编者按：医务人员的对高危药品的认知水平直接关系到患者的用药安全，而目前我国医务人员对高危药品的认知情况让人堪忧。只有改善医务人员对高危药品及其危害的认知程度，才能提高患者用药的安全性。在2013年本刊陆续发表了关于华法林、注射或口服化疗药的高危药品风险点分析及使用建议，本期将介绍静脉用中度镇静药。

药品名称：静脉用中度镇静药（如咪达唑仑）

风险点分析：

用药过量可能抑制心肌收缩力，并导致呼吸暂停，甚至可能发生严重心肺不良事件（包括呼吸抑制、呼吸暂停、呼吸骤停和/或心脏骤停），特别对于60岁以上、有呼吸功能不全或者心脏功能不全的老人以及心血管功能不稳定的患儿。
    滥用本类药物可导致身体依赖性（或）精神依赖性。

案例：
    患者因怀疑“卒中”收入院，并行头颅CT检查。为了镇静，医师处方咪达唑仑1mg（ IV，立即），一旦患者出现焦躁不安，再使用0.5mg咪达唑仑（IV，立即）。护士将1ml咪达唑仑（5mg/1ml）溶解于4ml生理盐水，配制成1mg/ml的溶液。注射器标记为“咪达唑仑”。确认注射器内为“1mg的咪达唑仑”之后，护士将注射器交予低年资医生。低年资医生将标有“咪达唑仑”的注射器中的所有5ml（5mg）药物打入患者体内。当低年资医生要求给患者静脉注射接下来的咪达唑仑（0.5mg）时，发现错误。后观察患者病情稳定，按计划进行CT检测。

关键因素分析：

 1. 镇静剂缺乏标准稀释方法。
     2. 注射器上缺乏详细的信息

使用建议：

1.加强全体医务人员对中度镇静药的培训，严格遵守标准操作规程，把握准确的适应证及个体化剂量，注射时需要缓慢给药。
    2.对高危的患者，使用时应从低剂量开始，并进行严密的监测，注意体征的变化。
    3.将中枢镇静药（如咪达唑仑）作为一种受控药品，对医生的医嘱、药品的储存和使用进行限制，有条件的医疗机构可通过电子信息系统进行限制。
    4.建立标准稀释表，规范注射器的标识信息，确保注射器上要完善标记药物信息-药物的剂量及浓度。下图标签信息供参考。
    5.注意药物间相互作用，以免因药物相互作用而引起血药浓度升高而发生不良反应。

编辑部供稿，案例和标签图片摘译自香港医管局Risk Alert第32期