近期，我们接到一份来自长期护理（long term care，LTC）药房的报告，发现两家LTC机构发生给药错误。药房接到医嘱万古霉素125 mg口服，每6 小时一次，治疗难辨梭菌相关腹泻。万古霉素以胶囊形式口服是可行的，但是，注射用万古霉素粉末也可以用无菌水复溶，制成口服溶液。由于VANCOCIN胶囊的费用高，且获得特定万古霉素制品有时会发生问题，药房选择给LTC机构供应一瓶可注射的万古霉素粉末剂药瓶，并附稀释液，供护士复溶粉末配成口服溶液。药瓶和稀释液为两个单独包装，附有如何混合和如何保存口服溶液的说明，以及每125 mg剂量应使用的稀释液容量。但是不久之后，便发生了一系列用药错误。

两家机构的护士均不熟悉注射用万古霉素可以用于口服给药。虽然护士正确复溶了万古霉素，但她们采取了肌肉注射（IM）的方式进行给药。当其中一家LTC机构护理主任在向会诊药师提及担心药物非胶囊剂型需要护士复溶时，发现了用药错误。在发现给药错误前，其中一名患者接受5次IM给药。该患者在药物注射时出现给药部位疼痛。

不幸的是，万古霉素非口服给药并不能治疗肠道难辨梭菌感染。这使得患者的肠道感染有加重的风险，而且需要延长口服治疗的疗程，来代替错过的治疗。对于肠道难辨梭菌感染，万古霉素给药途径为非口服是没有治疗意义的，相应的，对于全身感染，万古霉素给药途径为口服时也是没有治疗意义的。

对于难辨梭菌腹泻的治疗，如果患者首次发作且不是耐药病例，口服甲硝唑是一种可行的替代治疗。但是当需要口服万古霉素，注射用万古霉素可以复溶后供口服用，药师应该在药房配制溶液，并将标注“仅供口服使用”的口服用注射器提供给患者。对于所有为医院或LTC机构提供药品服务的药房，应广泛推广“ready to use”形式的药品。

编辑部摘译自：ISMP