药师解答

1、用药时机

痛风急性发作完全缓解后2-4周开始降尿酸药物治疗。

2、用法用量

起始剂量为20mg/d，2-4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20mg/d，最大剂量为80mg/d。非布司他片可掰开服用，降尿酸效果不受食物影响。

3、不良反应

常见不良反应包括：肝功能异常、恶心、关节痛。用药期间，若出现疲劳、食欲减退、右上腹不适、酱油色尿或黄疸等，应及时就医。

可致命的严重不良反应：患者用药期间，若出现胸痛、呼吸急促、心跳过快或不规则、身体一侧麻木或虚弱、头晕、说话困难、突发性剧烈头痛等症状，应立即就医。

痛风的长期管理

1、合并疾病管理

合并疾病管理亦非常重要，比如关注体重指数、血压、肌酐和糖化血红蛋白等指标。

一些其他合并疾病的治疗药物，比如降压药氯沙坦、SGLT-2抑制剂类降糖药降脂药非诺贝特也都具有一定的降低尿酸盐的特点。

2、饮食调整

通过得舒（DASH）饮食和减轻体重有助于实现血清尿酸水平的适度降低。得舒（DASH）饮食主张低脂、低盐、低糖，提供均衡营养。以精肉、家禽、鱼类作为主要的蛋白质来源，并均衡摄入蔬果、乳制品、谷物、豆制品、坚果、少量的脂肪和甜食；同时减少盐和饱和脂肪的摄入，比如饮用低脂牛奶、不吃或少吃肥肉。

同时，应避免含糖饮料和过量酒精（尤其是富含嘌呤的啤酒）摄入。红肉、海鲜等富含嘌呤的食物也会增加血清尿酸盐的浓度和痛风的风险。

患者可以注意识别引发痛风发作的特定食物，避免这些饮食诱因可能会有所帮助。不过，大多数痛风患者仅靠饮食管理还不能实现血清尿酸达标。

对于大多数痛风患者，血清尿酸盐目标水平应低于360 μmol/L。对于那些尿酸负荷较高的人群（例如已出现痛风石），血清尿酸目标水平应更严格，≤300 μmol/L。

有效、长期痛风管理的主要策略是血清尿酸盐达标治疗，通过治疗持续降低尿酸盐，以实现尿酸盐晶体溶解。临床试验表明，从长远来看，这种治疗策略可以减少痛风发作、消退痛风石并预防关节损伤。

审稿专家：辽宁省健康产业集团铁煤总医院药学部主任李鸿录