说起三国，曹孟德当属一位功名盖世的风流人物。然而，这样一位英雄人物却因头痛而烦恼。据史料记载，曹操患有头痛病，曹操死前，头痛频繁发作，影视剧中也多次演绎过曹操头痛的剧情，目前学者们猜测，真正害曹操苦其一生的疾病，正是如今临床上极难治愈的偏头痛。那么，偏头痛是一种什么样的疾病呢？

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发生于偏侧头部，可合并自主神经系统功能障碍如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。

我国偏头痛的患病率为9.3%，偏头痛更偏爱女性，女性患者是男性患者的3倍。

治疗偏头痛的药物有哪些呢？

目前治疗偏头痛的药物大多数是对症治疗或预防偏头痛发作的药物，遗憾的是现今尚无有效根治偏头痛的药物。因此，识别和避免偏头痛诱发因素很重要，非药物预防可减少患者头痛发作的频率及强度。

偏头痛急性发作期药物治疗目的是快速，持续镇痛，减少头痛再发生，恢复患者的正常生活状态。常用药物有非甾体类解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等）、复合制剂、曲坦类药物、麦角胺类药物及降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂。

阿司匹林、对乙酰氨基酚及布洛芬是最常用的非甾体类解热镇痛药，且为偏头痛治疗的首选药物。阿司匹林用于偏头痛的推荐剂量300~1000mg/d，注意长期用药胃肠道反应及出血风险。对乙酰氨基酚可用于阿司匹林或其他非甾体类解热镇痛药物过敏、不耐受或者不适于应用者，推荐剂量是1000mg/d，可用于3个月以上婴幼儿。布洛芬推荐剂量是200~800mg/d，可用于6个月以上儿童。

复合制剂常由阿司匹林或对乙酰氨基酚与咖啡因组成。咖啡因有收缩脑血管减轻其波动幅度、加强镇痛药物疗效等，但也要注意咖啡因会增加药物依赖、成瘾及药物过量头痛的危险。

麦角胺类药物治疗偏头痛急性发作的历史很长，麦角胺具有药物半衰期长、头痛的复发率低的优势，适用于发作持续时间长的患者。但极小量的麦角胺类即可迅速导致药物过量性头痛，因此应限制药物的使用频度，不推荐常规使用。需注意麦角胺类药物妊娠期禁用。

曲坦类药物有舒马曲普坦、佐米曲普坦、利扎曲坦等，有口服剂型、鼻喷剂、注射剂等供临床选择。该类药物在头痛期的任何时间应用均有效，疗效与安全性优于麦角类。但曲坦类治疗24小时内头痛复发率高，患者对一种曲坦类无效，仍可能对另一种有效。

CGRP受体拮抗剂（厄瑞奴单抗、夫瑞奈组单抗）可使扩张的脑膜动脉恢复至正常从而减轻偏头痛症状。对曲普坦类无效或者不能耐受的患者可能对CGRP受体拮抗剂有效。

为防止药物过量性头痛，单纯非甾体类解热镇痛类药物在一个月内不能超过15天，麦角碱类、曲坦类、复合制剂不超过10天。

选择药物的方法有哪些呢？

应根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况及患者的个体情况来选择药物。药物选择的方法有：

①分层法：基于头痛程度、功能受损程度及之前对药物治疗的反应情况选药。

②阶梯疗法：每次头痛发作时均首先给予非甾体类解热镇痛药或复合制剂治疗，如治疗失败再给予曲普坦类、CGRP受体拮抗剂药物治疗。

如何判断治疗有效呢？

常用的偏头痛发作期治疗有效性标准：

①2h后无痛；

②2h后疼痛改善，由中重度疼痛转为轻度或无痛（或视觉模拟评分法（VAS）下降50%以上）；

③疗效具有可重复性，3次发作中有2次以上有效；

④在治疗成功后的24h内无头痛再发生或无需再次服药。

视觉模拟评分法（VAS）

审稿专家：广州医科大学附属第三医院 梅峥嵘