你好！药师，我“拉肚子”三天了，医生帮我开了阿莫西林胶囊、双歧杆菌四联活菌片、蒙脱石散，口服补液盐（Ⅲ）。这么多药，该怎么吃呢？

这四类药物在治疗感染性腹泻时经常联合使用，服药顺序很重要。应该服用抗菌药物阿莫西林胶囊，1-2小时后再服用蒙脱石散（建议空腹服用），1-2小时后再服用益生菌双歧杆菌四联活菌片（建议饭后半小时服用）。

口服补液盐（Ⅲ），成人每次一袋用250ml温水搅匀口服，4-6小时喝完，之后根据患者脱水情况调整剂量，直至腹泻停止。

还有顺序呢，我记下了，感谢药师！

腹泻

腹泻起病急，排便次数增多，甚至可能引起异常的糊状或水样便。很多人还会出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，常伴有腹部绞痛，严重时还会发生电解质紊乱、脱水等。

各种腹泻临床表现：

急性腹泻：肠道感染、食物中毒、肠炎等

慢性腹泻：消化道疾病、肝胆疾病等。

常用于急性腹泻的药品：

a. 抗菌药物：急性腹泻的主要病原是病毒，常为自限性，一般不使用抗菌药物。中重度细菌性腹泻成人患者常用的诺氟沙星（禁用于18岁以下人群），儿童可选用第三代头孢菌素，黄连素等。

b. 止泻类药物（肠粘膜保护剂和吸附剂）：蒙脱石散可固定抑制消化道内的病毒及致病菌，保护胃黏膜，提高黏膜防御能力，具有平衡肠道菌群和止痛作用。

c. 益生菌制剂（微生态制剂）：补充肠道生理菌，控制腹泻，控制病程。常用药品有双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌四联活菌，复合乳酸菌，枯草杆菌二联活菌，酪酸梭菌肠球菌三联活菌。多数活菌制剂需要2～8℃低温保存，用温水服用，避免高温杀灭活菌。

d.口服补液盐:是世界卫生组织推荐的治疗急性腹泻脱水有优异疗效的药物，方便高效，其纠正脱水的速度优于静脉滴注。

口服补液盐（Ⅲ），成人每次一袋用250ml温水搅匀口服，4-6小时喝完，之后根据患者脱水情况调整剂量，直至腹泻停止。

不同组合的服药顺序

1. 抗菌药物+微生态制剂时：

①服用抗菌药物，②辅助给予微生态制剂，两种药物至少间隔2小时，以免抗菌药物对微生态制剂的杀伤作用。

抗菌谱不覆盖的益生菌制剂的情况下可同时使用。

2. 抗菌药物+蒙脱石散时：
①服用抗菌药物杀灭病菌，②服用蒙脱石散吸附毒素。两种药物至少间隔1小时。

3. 肠粘膜保护剂联用微生态制剂时：
需要①先服用吸附类药物（如蒙脱石散），②后服用微生态制剂，两种药物至少间隔1小时。

4. 三种药物一起联用时：
①服用抗菌药物，②一小时后服用蒙脱石散，③再一小时后服用微生态制剂。

切记不可一起服用，以免影响疗效。

• 上述药物，建议阴凉通风处保存，活菌制剂放置于冰箱2~8℃冷藏保存。
• 服用时，间隔至少1小时，按照抗菌药物，蒙脱石散，益生菌的顺序服用。
• 温水服药，以不超过40℃为宜。蒙脱石散应搅拌均匀空腹快速服用。

药师提醒

1. 抗生素消灭敌人，蒙脱石清理垃圾，益生菌恢复重建。三种药物按顺序间隔分开服用，才能发挥最大效用。
2. 饮食以清淡易消化的流质、半流质为主，忌食生冷、油腻、辛辣刺激性食物。
3. 生活规律不熬夜，保持心情舒畅。
4. 如您病情急剧变化请立即就医。

一审专家：广州医科大学附属第一医院 主管药师 马嘉龙

二审专家：广州医科大学附属第一医院 副主任药师 罗红英