“肥胖是会呼吸的痛，它活在我身上所有角落，吃肯德基会痛，吃麦当劳会痛，连喝水也痛；肥胖是会呼吸的痛，它流在血液中来回滚动， 后悔不减肥会痛， 恨不节食会痛，想瘦不能瘦最痛。”

这段被改编过的歌词流露着淡淡的哀伤和无奈。

随着我国经济科学技术的不断发展，人民物质生活水平的提高，许多慢性病（如糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病、脂肪肝、肿瘤等）的发病率也呈井喷态势，严重的危害了人们健康，降低了生活质量，增加了家庭社会的经济负担。

肥胖是引起高血压、糖尿病、心脑血管病、脂肪肝、肿瘤等慢性疾病的危险因素和病理基础之一。目前已作为一种慢性代谢性疾病得到人们的关注……

肥胖也是一种病

肥胖症是指机体脂肪总含量过多和（或）局部含量增多及分布异常，是由遗传和环境等多种因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。

肥胖主要包括3个特征：脂肪细胞的数量增多、体脂分布的失调以及局部脂肪沉积。

分类：

（1）按发病机制及病因，肥胖症可分为单纯性和继发性两大类。

（2）依据脂肪积聚部位，肥胖可分为中心型肥胖（腹型肥胖）和周围型肥胖（皮下脂肪型肥胖）。

肥胖是各种因素导致的

能量代谢平衡失调，热量摄入多于消耗使脂肪合成增加是肥胖的基础，它是遗传、环境等多种因素相互作用的结果。

肥胖具有明显的家族聚集性，提示遗传因素在肥胖的发生、发展中起重要作用，但肥胖的遗传机制目前尚未明确。

环境因素主要是饮食和体力活动。当进食能量超过消耗所需的能量时，除了以肝糖原、肌糖原的形式储存外，几乎全部转化为脂肪，储藏于全身脂库中。如经常性摄入过多的中性脂肪及糖类，则使脂肪合成加快。

在活动过少的情况下，如停止体育锻炼、减轻体力劳动或疾病恢复期卧床休息、产后休养时等更易出现肥胖。

怎么算肥胖呢？

（1）以体重指数（BMI）诊断肥胖：临床上采用BMI作为判断肥胖的常用简易指标。BMI（kg/m²）=体重/身高²。

（2）以腰围诊断中心型肥胖：测量腰围可以诊断中心型肥胖和周围型肥胖。腰围测量方法为被测量者取立位，测量腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体围的周径。

中心型肥胖较为精确的诊断方法为采用CT或MRI，选取第4腰椎与第5腰椎间层面图像，测量内脏脂肪面积含量，中国人群面积≥80cm2定义为中心型肥胖。

（3）以体脂率诊断肥胖：生物电阻抗法测量人体脂肪的含量（体脂率）可用于肥胖的判断。一般来说正常成年男性体内脂肪含量占体重的10%~20%，女性为15%~25%。男性体脂率>25%，女性>30%，可考虑为肥胖。但生物电阻抗法测量的精度不高，测定值仅作为参考。

肥胖症诊断确定后需排除继发性肥胖症，同时需进一步评估肥胖症的相关并发症。

肥胖，“毁掉”的不止是体型

轻度肥胖症多无症状，仅表现为体重增加、腰围增加、体脂百分比增加超过诊断标准。

较为严重的肥胖患者可以有胸闷、气急、胃纳亢进、便秘、腹胀、关节痛、肌肉酸痛、易疲劳、倦怠以及焦虑、抑郁等。

肥胖症患者常合并血脂异常、脂肪肝、高血压、糖耐量异常或糖尿病等疾病。

肥胖症还可伴随或并发阻塞性睡眠呼吸暂停、胆囊疾病、胃食管反流病、高尿酸血症和痛风、骨关节病、静脉血栓、生育功能受损（女性出现多囊卵巢综合征，男性多有阳痿不育、类无睾症）及社会和心理问题。

肥胖症患者某些癌症（女性乳腺癌、子宫内膜癌，男性前列腺癌、结肠和直肠癌等）发病率增高，且麻醉或手术并发症增多。

减肥离不开少吃多动

通过减重预防和治疗肥胖相关性并发症改善患者的健康状况。肥胖症患者体重减轻5%~15%或更多可以显著改善高血压、血脂异常、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病患者的血糖控制，降低2型糖尿病和心血管并发症的发生率。

生活及行为方式治疗：限制热量的摄入及增加热量的消耗是预防及治疗超重/肥胖的首选方案。

（1）饮食方式改善：原则为低能量、低脂、适量蛋白饮食，限制热量摄入、长期平衡膳食、个体化。

超重和肥胖者需要调整其膳食以达到减少热量摄入的目的。合理的饮食方案包括合理的膳食结构和摄入量。减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量蛋白质、含复杂糖类（如谷类），同时增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重，避免进食油炸食物，尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法，避免加餐、饮用含糖饮料。同时，建议患者控制食盐摄入，戒烟限酒。

（2）运动锻炼：运动是减重治疗中不可或缺的一部分。长期规律运动有利于减轻腹型肥胖，控制血压，进而降低心血管疾病风险。运动治疗应在医师指导下进行。运动前需进行必要的评估，尤其是心肺功能和运动功能的医学评估（如运动负荷试验等）。

运动项目的选择应结合患者的兴趣爱好，并与患者的年龄、存在的合并症和身体承受能力相适应。运动量和强度应当逐渐递增，最终目标应为每周运动150min以上，每周运动3-5天。

记录运动日记有助于提升运动依从性。同时要养成健康的生活习惯，培养活跃的生活方式，如增加日常身体活动，减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中。

（3）行为方式干预：旨在通过各种方式增加患者治疗的依从性，包括自我管理、目标设定、教育和解决问题的策略，心理评估、咨询和治疗，认知调整等。

国内唯一批准的减肥药

以下情况可考虑药物治疗：

（1）食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。

（2）合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。

（3）合并负重关节疼痛。

（4）肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

（5）BMI≥24kg/m2且有上述并发症情况。

（6）BMI≥28kg/m2，不论是否有并发症，经过3个月的单纯饮食方式改善和增加活动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者。

目前在我国，有肥胖症治疗适应证且获得国家药监局批准的药物只有奥利司他。

奥利司他属于胃肠道脂肪酶抑制剂，可以抑制食物中脂肪分解和吸收，从而减轻体重。推荐剂量为120mg、3次/天，餐前服。奥利司他可用于年龄≥12岁的青少年患者。孕妇和哺乳期妇女禁用。常见不良反应为排便次数增多、带便性胃肠排气、脂（油）便、脂肪泻、大便失禁等。

奥利司他会减少脂溶性维生素与β胡萝卜素吸收，因此患者在服药期间应补充包含脂溶性维生素在内的复合维生素。罕见的不良反应包括转氨酶升高和重度肝炎、过敏反应等。

建议药物治疗3个月后对疗效进行评价。如果体重下降在非糖尿病患者>5%，在糖尿病患者>3%，可以被视为有效，继续药物治疗。而无效患者则停药，并对整体治疗方案重新评估。

审稿专家：广东省药学会 惠州市第三人民医院药学部主任 袁学文