更年期失眠

更年期这个特殊的生理阶段，失眠无疑是其中最令人难以忍受的一部分。您是否感到困惑，为何曾经轻松入睡的夜晚，如今却变得如此遥不可及？

那么，针对更年期失眠，我们该如何安全用药呢？

随着医疗快速发展，失眠药物种类繁多，有西药也有中成药，但到底该如何选择？当需要药物来“帮助”我们睡好一觉时，又该如何选择起效快副作用少？失眠药物该口服多久？该何时停药呢？

这期我们来聊聊大家眼里的“失眠药”！

慎重申明：失眠药物为处方药请在专科医生指导下服用！

常用治疗失眠药物特点

01、苯二氮䓬类药物：

特点：

可改善失眠患者的入睡困难，增加总睡眠时间，减少夜间觉醒。

短效：

三唑仑，属于短半衰期催眠药物，由于其成瘾性和逆行性遗忘发生率高，已被我国列为一类精神药品管理，通常不用于治疗失眠。

中效：

主要用于睡眠浅、易醒和晨起需要保持头脑清醒者，常用药物有艾司唑仑（1~2 mg/晚）、阿普唑仑（0.4~0.8 mg/晚）和劳拉西泮（0.5~1.0 mg/晚）等。

长效：

具有起效慢和半衰期长的特点，主要用于早醒，常用药物有地西泮（5~10 mg/晚）。

注意事项：

①常见不良反应包括嗜睡、头晕、乏力、遗忘、跌倒等，长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，如突然停药可能会出现戒断症状和反跳性失眠，需逐步减停。

②需考虑有物质滥用史的失眠患者的潜在药物滥用风险。

③肝肾功能损害、重症肌无力、路易体痴呆、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者禁用。

02、非苯二氮䓬类药物：

特点：

该类药物与苯二氮类药物相比，催眠疗效类似，但药物依赖性更低。治疗失眠安全、有效，无严重药物不良反应，安全性较好，次日残余效应低，一般不产生日间困倦。主要包括唑吡坦、扎来普隆、右佐匹克隆和佐匹克隆。

唑吡坦（5~10 mg/晚）：

半衰期小于0.7~3.5 h，能够快速诱导睡眠，治疗入睡困难和睡眠维持障碍。

扎来普隆（5~10 mg/晚）：

半衰期小于1 h，适用于治疗入睡困难 。长期应用时，对认知和心理运动的影响少于唑吡坦和佐匹克隆。

右佐匹克隆（1~3 mg/晚）和佐匹克隆（3.75~7.50 mg/晚）：

半衰期小于6 h，比唑吡坦有更好的睡眠维持作用。

注意事项：

①常见不良反应包括味觉异常、口干、眩晕等。

②该类药物应临睡前服用，服药后须保证一定的睡眠时间，服药期间避免驾车、操作机器及危险作业，禁止饮酒及含酒精饮料。

03、褪黑素和褪黑素受体激动剂：

特点：

参与调节睡眠－觉醒周期，可改善昼夜节律失调性睡眠障碍。无依赖性及成瘾性、无戒断症状及无呼吸抑制作用，次日残留作用少。

雷美替胺（8mg/天，国内未上市）：

可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。

阿戈美拉汀（25～50mg/天）：

具有催眠和抗抑郁的双重作用，能够改善抑郁相关的失眠，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续性。

注意事项：

①雷美替胺可引起乏力、头晕、恶心呕吐、失眠恶化、幻觉等不良反应；禁与氟伏沙明联用

②乙型肝炎/丙型肝炎病毒携带者、肝功能损害者禁用阿戈美拉汀。

04、具有催眠作用的抗抑郁药物：

特点：

尤其适用于伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者。

曲唑酮（25~150 mg/天）：

睡前1 h给药，可缩短睡眠潜伏期，减少睡眠中觉醒次数，增加睡眠维持时间，能增加慢波睡眠，从而发挥镇静催眠作用，不会造成白天困倦。

米氮平（3.75~15 mg/天）：

能快速镇静，改善睡眠，增加慢波睡眠，有助于睡眠持续，适用于浅睡眠增加、早醒及失眠伴焦虑抑郁的患者。

注意事项：

①曲唑酮的不良反应有直立性低血压、头晕、阴茎异常勃起等。

②米氮平可引起过度镇静、食欲/体重增加、长期应用易出现锥体外系不良反应。

05、中成药

百乐眠胶囊、坤泰胶囊、乌灵胶囊、坤宝丸（需在中医师指导下辩证使用）

药师有话说

1.以认知行为和心理调节为主

药物治疗失眠的短期疗效虽佳，但纠正失眠的主要方法是行为调整和心理调节，不宜长期依赖药物治疗。

2.重视激素水平

更年期失眠管理需重视激素水平。首要任务是鉴别并治疗该年龄段常见的睡眠障碍相关疾病，如抑郁、焦虑及睡眠呼吸暂停等，必要时根据症状和激素水平，适时进行激素替代疗法。

3.非药物治疗

心理治疗

认知行为治疗、精神分析治疗、婚姻治疗、家庭心理治疗、行为治疗等使其人格向着较为积极的方向发展。（必要时可咨询心理医生）

社会支持：正向支持

对处于应激状态的患者，提供保护和缓冲各种生活事件对患者心理健康的不良影响。

其它

如针灸、足浴、星状神经节阻滞、磁刺激治疗等。

综合治疗：药物+心理+社会

对于顽固性睡眠障碍患者，可在专业医生治疗下主张采取个体化、药物+心理+社会支持的综合治疗模式以达到对更年期情绪障碍最佳的治疗效果。

面对更年期失眠，应在医生指导下明确原因，选择适宜治疗方案。了解药物效果与风险，按医嘱使用，避免滥用。同时，保持健康生活，如规律作息、适量运动、均衡饮食和情绪管理，综合治疗失眠。

审稿专家：

广州医科大学附属妇女儿童医疗中心药学部 主任药师 莫小兰

广州医科大学附属妇女儿童医疗中心妇科 主任医师 何耀娟