中国以往曾是风湿性心脏病发病率较高的国家，但随生活条件的改善和抗生素的广泛使用，发病率已显著降低。然而，随着近年细菌耐药情况的恶化，该病死灰复燃也不可忽视。

什么是风湿性心脏病?

风湿性心脏病简称风心病，属于自身免疫性疾病，是由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后引起的风湿热重度发作或反复发作导致的心脏瓣膜损害，主要表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣中的一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。任何年龄均可患病，以6-14岁的儿童及青少年高发，女性更为常见。

风湿性心脏病有哪些症状？

患病早期通常无明显症状，随着瓣膜病变逐渐加重而引起患者血流动力学异常才出现症状，如活动耐力下降，通常表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现，当患者出现下肢肿胀等右心功能不全时，则预示瓣膜病变已比较严重。

患病后主要有以下临床表现：

乏力、心悸、抵抗力下降：初期经常会在活动后感到乏力、心悸，且容易感冒，感冒也会反复发作。

呼吸困难：当心脏瓣膜狭窄到一定程度，患者会感到呼吸困难、浑身难受、手足冰凉，甚至两侧颧骨和口唇出现紫红色。

胸痛、心绞痛：胸痛和心绞痛是风湿性心脏病最常见的症状，随着瓣膜狭窄程度越来越高，患者的心绞痛不再局限于劳累的时候，平时休息或正常工作生活时也会发作。

咳嗽、咯血：在冬天天气寒冷情况下出现咳嗽且伴有血性痰，此时症状已经相对严重。风湿性心脏病并发急性肺水肿时也会咳出粉色泡沫痰。

突发晕厥：比较严重的风湿性心脏病因心脏排出量减少、体内血压急剧降低、大脑一时广泛性供血不足，导致晕厥。常发于站立位和蹲姿体位转变时，持续时间在一分钟到半小时以上。

风湿性心脏病的治疗方法

药物治疗

急性风湿热的治疗：抗生素治疗，针对链球菌感染常用苄星青霉素及抗炎药物阿司匹林、糖皮质激素。

风湿性心脏病的治疗：心力衰竭时，给予利尿剂、受体阻断剂、RAAS系统阻断剂等药物改善心脏功能。心房颤动时，给予胺碘酮来控制和消除房颤，同时需抗凝药物华法林进行治疗。

手术治疗

慢性风心病且无症状者一般不需要手术，有症状且符合手术适应症者，可选择瓣膜修补术和人工瓣膜置换术等手术进行治疗。

风湿性心脏病的预防措施

应从预防链球菌引起的上呼吸道感染开始，讲究个人及生活环境卫生，一旦出现扁桃体炎、咽炎等细菌感染情况一定要及时治疗，以防止风湿热发作及心脏瓣膜损害。
日常生活中注意保暖防潮、保证均衡饮食、勿暴饮暴食；养成良好的生活作息、劳逸结合、提高免疫力；冬春季减少到人多拥挤场所活动。如反复出现胸闷、心慌、气促的症状，一定要提高警惕并及时就诊，防患于未然。

作者：中国人民解放军中部战区总医院 药师 黄娟
审稿专家：中部战区总医院 主任药师 博士 陈鹰