在抗肿瘤治疗的临床工作中，我们常能听到各种与病魔的斗争故事，但可能你想不到是，期间也伴随了千奇百怪的患者投诉，让一线的医生们哭笑不得。

有患者嫌医生给自己化疗剂量开得太低，会影响治疗疗效的；有投诉医生给出的治疗方案与网上搜索的内容不一致，认为医生胡乱开药的……但，其中有一项投诉内容却存在高度的一致性，那就是关于奥氮平，因为说明书上适应症明明是治疗精神疾病，为什么会用到肿瘤患者身上？这里我们的药学科普必须站出来为“奥氮平”吼一嗓子！

奥氮平的“本职工作”

说明书适应症

1、奥氮平用于治疗精神分裂症。对奥氮平初次治疗有效的患者，巩固治疗可以有效维持临床症状改善。

2、奥氮平用于治疗中、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者，奥氮平可以预防双相情感障碍的复发。

奥氮平的“止吐”作用

对于肿瘤患者，化学药物治疗（简称：化疗）因其优异的抗癌细胞疗效，仍是众多抗肿瘤治疗方案的基础，但它导致的胃肠道不良反应又委实让人“爱恨交加”。据统计，恶心和呕吐是化疗过程中最严重的不良反应之一，发生率高达 60%~80%；易导致癌症治疗提前终止、脱水和电解质失衡等问题，是癌症患者治疗失败的一个不稳定因素。

这里我们需要先科普一下：通常药物说明书的更新滞后于相关指南及共识，指南及共识的更新滞后于最新的临床研究。因此，在基于充足的临床循证依据的情况下，药物是可以超说明书使用的。

1、美国NCCN：首次将奥氮平列入化疗所致恶心呕吐的解救性治疗用药（2014）

2、美国NCCN：奥氮平联合5-HT3受体拮抗剂、地塞米松、NK-1受体拮抗剂的方案用于高催吐性化疗方案预防的首选推荐（2017）

3、美国临床肿瘤学会： 奥氮平用于治疗化疗所致恶心呕吐（2020）

4、中国抗癌协会：奥氮平（5~10mg，1A类证据，I级推荐））用于中-高致吐风险治疗的预防性止吐（2019/2022）

奥氮平临床常用方案

1、成人单日静脉抗肿瘤治疗方案所致急性和延迟性恶心呕吐的预防

高致吐风险抗肿瘤方案：“5-HT3 受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+地塞米松”是经典的三药联合方案。当患者使用经典三药方案仍出现暴发性或难治性恶心呕吐，推荐在原方案基础上增加奥氮平。

“帕洛诺司琼+奥氮平+地塞米松方案”与经典三药方案相比疗效相当。对于老年或预期不良反应耐受较差者，可酌情采用奥氮平5 mg起始剂量。若该剂量仍无法耐受，可再下调至2.5 mg。

中致吐风险抗肿瘤方案：“5-HT3受体拮抗剂+地塞米松”是标准双药方案。对伴有其他高危因素或既往标准双药治疗失败的患者，可采用“帕洛诺司琼+奥氮平+地塞米松”三药方案或在原方案基础上联合NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦、福沙匹坦等）。

2、成人抗肿瘤药物所致暴发性/难治性恶心呕吐的治疗

暴发性/难治性恶心呕吐是恶心呕吐处理中最为棘手的一种，需根据计划“按时”给药，而非“按需”给药。对给予标准止吐方案后仍发生暴发性恶心呕吐的患者，推荐额外增加一种不同机制的药物。如预防止吐方案中未使用奥氮平，优先推荐奥氮平进行解救性止吐治疗。

Tips：抗肿瘤药物治疗相关恶心呕吐的治疗原则

1、预防用药是控制恶心呕吐的关键；

2、首先基于抗肿瘤药物致吐风险分级选择止吐方案；

3、充分评估高危因素和伴随疾病，重视个体化用药；

4、优化生活方式管理：良好的生活方式有助于减轻恶心呕吐反应，如少食多餐，选择易消化的食品，控制食量，避免食用辛辣刺激、过冷或过热的食物，并在医生的指导下进行适度运动，如散步、快走等；

5、注重治疗后恶心呕吐风险再评估：根据上一周期止吐疗效，动态调整下一周期抗肿瘤治疗时的止吐方案。可尝试利用Dranitsaris评分系统及在线工具（http：//www.riskcinv.org）个体化预测患者恶心呕吐的发生风险，≥16分的患者在下一周期化疗时2级以上的恶心呕吐发生率高达60%以上。该评分系统虽特异度不高（38.4%），但灵敏度高达87.4%。

审稿专家：上海市同仁医院 主任药师 李玲