消化不良是比较常见的临床疾病，偶然、短期的消化不良可能与饱餐、油腻食物、饮酒、药物、上呼吸道感染、早孕反应等有关，可以寻找病因，对症处理、等待观察。

病因分类

根据病因分为功能性消化不良和器质性消化不良。

1. 功能性消化不良的主要症状是上腹部不适，同时伴有反酸、打嗝、胃疼、腹泻等，但是在临床上并未出现消化系统的结构和形态等方面的异常。
2. 器质性消化不良是指出现了器官病变，包括胃食管反流、胃溃疡、胃癌等疾病，患者同样会出现消化不良的症状，应该积极的治疗原发病。
3. 临床上以功能性的消化不良最为常见，可能与胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性（出现的上腹饱胀或隐痛、早饱等症状）、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（Hp）感染及精神心理因素等相关，根据症状分为2型：
4. ①上腹痛综合征（EPS）：表现为痛、上腹部烧灼感，并严重到足以影响日常活动，且发作至少每周1天。
5. ②餐后不适综合征（PDS）：表现为餐后饱胀不适、早饱感，并足以影响日常活动，且发作至少每周3天。

药物类型及其作用

1、促胃动力药物: 多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利、伊托必利、曲美布汀等，通过调节胃肠蠕动，改善物理性消化不良，缓解餐后饱胀、早饱等症状。

2、消化酶类药物: 多酶片、胰酶、复方消化酶、复方阿嗪米特等，通过补充消化酶，改善化学性消化不良，缓解与进餐相关的上腹胀、食欲差等症状。

3、肠道微生态药物: 双歧杆菌、枯草杆菌、芽孢杆菌、酵母菌等，改善消化不良继发的菌群失调，对于患者伴发的腹泻、便秘、腹胀都有很好的辅助治疗作用。

4、抗酸剂: 碳酸氢钠、氢氧化镁、磷酸铝、碳酸钙等，主要作用是中和胃酸。

5、抑酸剂: 通过减少胃酸分泌，从而缓解反酸、胃部灼热等症状。抑酸剂包括两大类:

①H2受体拮抗剂（H2RA）: 雷尼替丁、法莫替丁等。

②质子泵抑制剂（PPI）: 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。

6、胃黏膜保护药：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等，消化不良的患者胃黏膜防御机制会减弱，胃黏膜保护药可以减轻对胃黏膜部位造成的损伤。

7、中成药：中医方面认为消化不良为脾虚气滞、胃失和降所致，应采取健脾和胃、理气通降的治疗方式，可遵医嘱使用保和丸、大山楂丸、健胃消食片等中成药治疗。

如何选择用药？餐前还是餐后？

01、精神紧张导致者

评估有无心理情感问题，做相关治疗。

02、食欲减退者

维生素B1、维生素B6（餐后服用）、干酵母片（餐后嚼碎）。

03、偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者

乳酶生、胃蛋白酶合剂（餐前服用）。

04、胰腺、胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者

多酶片、胰酶（餐前或进餐时服用），复方消化酶、复方阿嗪米特（餐后服用）。

05、餐后不适综合征

胃动力药（餐前服用），伴有恶心或呕吐者可选用甲氧氯普胺。也可合用微生态药物（一般为餐后服用）。

06、上腹痛综合征

抗酸剂、抑酸剂，也可合用胃粘膜保护药。

• 抗酸剂（餐后、睡前或胃部不适时服用）。
• 抑酸剂: 质子泵抑制剂（早餐前服用）、雷尼替丁（清晨和睡前服用）、法莫替丁（早、晚餐后或睡前服用）。
• 胃粘膜保护药（餐前及临睡前服用）。
• 对于近期出现的上腹痛综合征可考虑根除幽门螺杆菌感染治疗。
• 对伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就医。

07、与进餐相关

• 餐前有症状，餐后消失，多提示症状与胃酸相关，治疗首选抑酸剂、抗酸剂；
• 餐前无症状，餐后出现症状，提示疾病多与胃肠动力障碍有关，首选促动力药物；
• 餐前有症状，餐后又加重，提示疾病与胃肠动力障碍和胃酸异常均有关，可合用促动力药物与抑酸剂。

注意事项

1、以上这些药物的使用都应当在医生指导之下进行，避免用药不当对身体健康造成不良影响。

2、消化酶和微生态药物性质不稳定，应根据说明书的要求正确储存，另送服时不宜用热水。

3、微生态药物应避免与抗菌药物同用，以免影响疗效。若需联用抗菌药物，最好间隔2-3小时以上。

4、消化不良的患者平时还应该注意饮食，以清淡饮食为主，多吃水果蔬菜，多喝水，避免食用难以消化的食物，以及高脂肪或辛辣刺激的食物，避免暴饮暴食，还可以适当运动或者按摩腹部，促进胃肠道蠕动，改善消化功能。

审稿专家：

一审：北部战区总医院药剂科副主任药师 陈菡

二审：北部战区总医院药剂科主任药师 张敬一