进入主题之前，我们先来看1个病例：

18岁的大学生小刘决定通过每天深蹲300次减肥。可是刚开始锻炼后的第二天早上，小刘就出现双下肢及大腿肌肉胀痛，伴双下肢乏力……以为是简单的肌肉拉伤，但是下午如厕小便时，发现尿液呈茶色或红色，立即请假到医院急诊科就诊。

经检查，医生发现他的肌酸激酶是正常人的100多倍，初步诊断为横纹肌溶解并引发急性肾衰！紧急入院治疗。经过及时对症治疗，小刘得以痊愈出院。

日常生活中，除了过量运动容易诱发横纹肌溶解，还有美味小龙虾也是罪魁祸首。

2010年南京地区曾发现食用小龙虾引起的横纹溶解综合症患者。

下面我们学习一下今天的主角——横纹肌溶解症

潜在病因

横纹肌溶解症的潜在病因有多种；这些病因大致可以分为3类：

1、创伤性或肌肉挤压(如，挤压综合征或长期制动)

2、非创伤劳累性(如，未经训练的个体过度劳累、过热或代谢性肌病) ，见上述病例

3、非创伤非劳累性(如，药物或毒素、感染或电解质紊乱)，下面我们将详细讲解。

临床表现

小心！这些药物也会导致横纹肌溶解

除酒精外，可作为横纹肌溶解原因的滥用物质包括海洛因、可卡因、苯丙胺类、美沙酮和D-麦角二乙胺(LSD)。

一项研究分析了2004-2009年间上报美国FDA的药物相关横纹肌溶解症病例，在8610例上报病例中发现16,435种可疑药物，其中他汀类药物最常被报道。

1、他汀类：

辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。他汀类药物可引起肌病，包括肌痛，肌炎和横纹肌溶解。不同他汀类药物的肌肉不适发生率不同，一般在5%左右，故这类药物被称之为肌肉毒药物。2.苯氧酸类（贝特类）药物：非诺贝特、苯扎贝特等。这类药物主要降低甘油三酯（TG）和极低密度脂蛋白(VLDL)，联合使用他汀类和贝特类药物会增加肌病和横纹肌溶解症的发生。

2、沙星类：

左氧氟沙星片、莫西沙星片等。

这类药物可增加肌腱炎和肌腱断裂的风险，会加重重症肌无力患者的肌无力。18岁以下未成年人应避免使用。

3、β2受体激动剂：

特布他林、沙丁胺醇等特布他林口服给药约有30%病例始终有不同程度的肌震颤，药物过量严重者可能出现横纹肌溶解和肾衰竭。

4、引起低血钾的药物：

呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺、复方甘草酸苷、两性霉素B等低血钾症是肌溶解的诱发因素，长期应用排钾药物均可引起横纹肌溶解症。

5、麻醉精神类药物：

阿片类、巴比妥类、吩噻嗪类、琥珀酰胆碱类等这些药物大量服用后可致昏迷，使肌肉长时间压迫受损，进而引发横纹肌溶解。

6、其他：

茶碱、胺碘酮、多奈哌齐、秋水仙碱、苯海拉明等

审稿专家：深圳大学总医院 刘伟