近日，药学门诊电话接诊了患者家属王先生，王先生咨询家中老人因慢性心力衰竭，医生开具的伊伐布雷定片漏服了怎么办？服药期间有哪些注意事项？

接诊药师热情的接待了患者，并根据患者日常生活习惯，给予了患者详细解答。

药师解答

漏服无需补服，下次服药时按时按量服用即可。服药期间应注意以下事项：

1、建议在早、晚进餐时服用。

2、开始使用或调整剂量时需连续监测心率、心电图或进行24小时动态心电图监测。服药期间如心率持续低于50次/分或者心动过缓症状持续存在，必须停药并及时就诊。

3、服药后在光强度突然发生变化时，可能出现暂时的闪光现象，主要为光幻视，一般为轻度至中度，大部分可自行消失。若视觉功能恶化时，请及时就诊，您可能需停药。

4、用药期间如出现头晕、乏力、低血压等心跳过慢症状，及心绞痛恶化、心悸、脉搏异常等心房颤动症状，请及时就诊。

5、老年患者往往需同时服用多种药物，伊伐布雷定可与某些药物发生相互作用，可能导致过度心动过缓风险增高，建议详细记录患者用药清单，前来药学门诊请药师行药物重整。

6、服药期间避免使用葡萄柚及其制品，可能会增加出现心跳过慢等副作用的风险。

循证证据

1、适应症

适用于窦性心律且心率≥75 次/分钟、伴有心脏收缩功能障碍的 NYHAⅡ～Ⅳ级慢性心力衰竭患者，与标准治疗包括 β-受体阻滞剂联合用药，或者用于禁忌或不能耐受β-受体阻滞剂治疗时。

2、药物漏服和过量的处理

如果漏服或吐药，不需要补服，下次服药时按时按量服用；当过量服用伊伐布雷定后，首先停药，如发生严重和长时间的心动过缓、出现晕倒或呼吸困难等严重症状时，应立即就医。

3、剂量调整

对于慢性HFrEF患者，推荐起始剂量为5 mg，2次/d，和食物同服能使药物血浆暴露增加20％～30％，因此建议在早、晚进餐时服用。≥75岁的老年患者应考虑起始剂量2.5 mg，2次/d。治疗2周后，评估患者并调整剂量，使患者的静息心率控制在60次／分左右。最大剂量7.5 mg, 2次／d。

4、药物不良反应的识别与应对

最常见的不良反应为闪光现象（光幻视）和心动过缓，为剂量依赖性，与伊伐布雷定的药理学作用有关。光幻视表现为视野的局部区域出现短暂的亮度增强，也可为光环、图像分解、彩色亮光、或多重图像。一般为轻度至中度，多发生于起始治疗的两个月内，大部分可自行消失。无证据证实伊伐布雷定对视网膜存在毒性作用，若视觉功能恶化时，应考虑停药。心动过缓多发生在最初治疗的2～3个月内，应减量或停用药物，对于严重的心动过缓，应给予对症治疗。

5、药物相互作用

伊伐布雷定仅通过CYP3A4代谢，易与CYP3A4的抑制剂和诱导剂发生相互作用，CYP3A4抑制剂增加伊伐布雷定的血浆药物浓度，CYP3A4诱导剂则降低其血浆浓度。伊伐布雷定血浆浓度升高可能与心动过缓风险相关。伊伐布雷定禁止与强效CYP3A4抑制剂合并使用，例如：唑类抗真菌药物（酮康唑，依曲康唑）、大环内酯类抗生素（克拉霉素，口服红霉素，交沙霉素，泰利霉素）、HIV蛋白酶抑制剂（奈非那韦，利托那韦）等。禁止与具有降低心率作用的中效CYP3A4抑制剂维拉帕米或地尔硫卓联合使用。

应避免与延长QT间期的药物合并使用，因心率减慢会加重QT间期延长。如有必要合并用药时，须对心脏进行严密监测。

与排钾利尿剂合并使用须监测血钾，因为低钾血症会增加心律失常的危险，加上伊伐布雷定可能会引发心动过缓，两者联合作用是发生严重心律失常的易感因素，特别是长QT综合征的患者。

审稿专家：辽宁省健康产业集团铁煤总医院 药学部主任 李鸿录