儿童百日咳

说起痉挛性咳嗽，可能很多人的第一反应会想到肺炎支原体感染，但今天我要说的是百日咳。我国于1978年将百日咳纳入免疫计划，疫苗接种普及后，百日咳发病率及病死率明显下降。然而近年来有报道儿童百日咳发病率有逐年升高的趋势。婴幼儿是最容易受感染且病死率较高的人群，尤其是小于6月龄的小婴儿发病率较其他年龄组明显要高，而儿童百日咳的传染源主要来源于家庭成员。

百日咳是由百日咳鲍特杆菌引起的急性呼吸道疾病，传染性强，通过飞沫传播，可引起流行。

临床症状

百日咳典型的临床症状为阵发性痉挛性咳嗽，如未给予及时有效的治疗，咳嗽症状可持续数月，故而称之为“百日咳”。

百日咳周期症状

百日咳潜伏期为2-21天，一般7-14天。典型百日咳病程分3期。

第一期

称为卡他期，从发病到出现痉挛性咳嗽，一般1-2周，临床表现为轻微咳嗽、鼻塞、低热等上感症状。此期细菌数达到高峰，传染性最强。

第二期

是痉咳期，一般持续2-6周。此期突出表现为成串的阵发性痉挛性咳嗽后，伴一次深长吸气发出鸡鸣样吸气性吼声，如此反复多次，直至咳出黏稠痰液为止，痉咳后常可见呕吐。

第三期

是恢复期，约持续2-3周，此期阵咳发作减少，程度减轻，但受冷空气等刺激时，可再次出现百日咳样咳嗽。

如何治疗

治疗儿童百日咳的抗菌药物首选大环内酯类，大多数患儿治疗1个疗程即可。具体用法用量如下：

阿奇霉素

每天用量5-10mg/kg，静脉滴注或口服,每疗程总量30mg/kg。小于6月龄婴儿每天10mg/kg，疗程5天；6月龄及以上儿童第一天10mg/kg（最大剂量不超过500mg），第2-5天，5mg/kg（最大剂量不超过250mg），疗程5天。阿奇霉素每天用药一次即可。

红霉素

每天用量30-50mg/kg,分3次,静脉滴注或口服,7-14天为1个疗程。红霉素有引起新生儿肥厚性幽门狭窄风险，不推荐用于新生儿。

罗红霉素

每天用量5-10mg/kg,分两次口服,7-10天为1个疗程。

克拉霉素

1月龄及以上儿童每次7.5mg/kg（最大剂量不超过1g/天），每12小时一次，疗程7天。不推荐用于新生儿。

对大环内酯类药物耐药或者大环内酯类药物经验性治疗无效的患者,大于2月龄儿童可选复方磺胺甲噁唑治疗，每天用量50 mg/kg，分2次口服，疗程 14 天。小于等于2月龄婴儿建议选用头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦治疗，用法用量谨遵药品说明书。

作者：云浮市妇幼保健院 黄彩容

审稿专家：云浮市妇幼保健院 彭燕琼