经常有患者会问下面的问题：吃完感冒药后为什么会犯困？吃了清热解毒中成药为什么会腹泻？为什么有的人注射青霉素或头孢类药物时会出现过敏反应？其实这些都是与我们的药物治疗目的无关的副作用，我们称之为药物的不良反应。药物不良反应排除了药物质量不合格或者用药不当造成的有害作用，强调的是以治疗为目的的正常用药时出现的副作用。例如感冒药中含有能够缓解鼻塞流涕症状的抗过敏药，会引起嗜睡和困倦。苦寒性的清热解毒药在治疗热毒证的同时也会引起腹泻。青霉素或头孢类不稳定，可以分解为青霉噻唑酸和青霉烯酸，与多肽或蛋白质结合形成过敏原，从而引起过敏。

几乎所有的药物都可引起不良反应，只是反应的程度和发生率不同。随着服用药品种类的增多，药物不良反应的发生率也增加，由此带来的经济花费也越来越多。那么，我们能够提前发现和准确预测药物的不良反应吗？

药物不良反应有多种分类方法，通常按其与药理作用有无关联而分为两类：A型（量变型异常）和B（质变型异常）型。

A型：又称为剂量相关的不良反应。该反应为药理作用增强所致，常和剂量有关，可以预测，发生率高而死亡率低。如苯二氮䓬类引起的瞌睡，抗血凝药华法林所致出血等。

B型：又称剂量不相关的不良反应。可分为药物异常性和病人异常性两种，前者包括药物有效成分、分解产物，以及药物的添加剂、增溶剂、稳定剂、着色剂、赋形剂和杂质等所引起的异常作用；后者主要与病人的特异性遗传素质有关，如红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏患者使用蚕豆后并用磺酰胺类抗疟药物治疗就会出现严重溶血性贫血，青霉素引起的过敏性休克。B型不良反应与正常药理作用无关，一般和剂量无关联，难于预测，发生率低（据国外数据，占药物不良反应的20%~25%）而死亡率高。

目前没有统一标准来描述或测定药物不良反应的严重程度。大多数药物口服可致胃肠道功能失调，食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻等，这在药物不良反应中占很大比例，属于轻度不良反应；中度反应包括焦虑、不安、烦躁，此外还有皮疹（特别是广泛和持久性的）、视觉障碍（尤其是屈光不正患者）、肌肉震颤、排尿困难（老年男性多见）、精神或心理的改变和某些血液成分（脂肪、脂质）的改变。轻、中度不良反应如无其他合适替代药物可暂时不特别处理，但医生应重新考虑用药剂量，给药次数，服药时间（饭前或饭后等），能否用其他药物缓解等（如有便秘的可用轻度泻药）。有些药物可致严重的不良反应，甚至危及生命。用药时，要注意用不同的方法防治严重的不良反应，如给免疫系统受损的病人用抗生素预防感染；用高效抗酸药或H2-受体阻断剂如法莫替丁、雷尼替丁防止胃溃疡出血；可输血小板治疗出血不止，给药物性贫血的患者输血刺激血细胞增生。

药物不良反应的发生不仅与药物的质量、所含杂质、选用的剂型和剂量等药物因素有关，还与患者基因和表型特征等有着密切的联系。此外，药物不良反应还部分取决于患者的年龄、性别、种族、肝/肾功能不全、并发症和联合用药等。特别是B型药物不良反应具有“特异性”，仅发生于敏感性个体。因此，想要真正预测药物的不良反应还任重道远！

通过认识药品不良反应，我们可以更加理性地看待药品、认识疾病和疾病治疗。药物是一把双刃剑，在治疗疾病的同时也会给我们带来意想不到的伤害。我们通过了解自己使用药品的不良反应信息，当遇到不良反应发生时，可停药或迅速就医，尽量降低药物治疗的风险。

一审专家：华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 刘东

二审专家：华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 杜光