口服抗凝药分为维生素K拮抗剂和非维生素K拮抗剂。经典的口服抗凝血药是维生素K拮抗剂类型的，它们阻断维生素K的循环利用，从而阻止凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ发挥作用达到抗凝的效果，如经典的华法林就是此类药物。虽华法林抗凝效果确切，但个体差异较大，需频繁抽血检验，经常调整药物用量，且药效易受其他药物及饮食影响。临床上有不少患者自己根据皮肤出血程度，自行调整药物，但服用不当易产生出血等严重的不良反应。对于这种不遵医嘱定期监测，自行调整药物的情况，我们坚决反对。

抽血太疼太频繁 有没有类似的抗凝药可以换？

近年来，也出现了新型口服抗凝药(以下简称NOACs)，以非维生素K拮抗剂为主的，如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班。

与传统口服抗凝药物华法林相比，NOACs具有起效快，半衰期短，治疗窗宽，不需要监测凝血功能，与药物和食物相互作用少，个体差异小等优势。如果经医生评估可以换药后，换药后又有什么需要注意的呢？

每种药物都有其适应症和禁忌症，这不仅是医生药师所关心的，相信大部分患者和普通老百姓都很关心。那么NOACs的适应证（见表1）和禁忌症（见表2）有哪些呢？

表1 新型口服抗凝血药物适应证

很多方面优于发华林 新型口服抗凝药也有禁忌

表2 新型口服抗凝血药物禁忌症

那么，NOACs漏服、误服怎么办？

漏服

误服双倍剂量

若患者服用双倍剂量的药物，每日两次给药的情况下，可停服下次剂量，在24 h后开始按原剂量服用；每日1次给药的可按原计划在24 h后继续服用原剂量。

药物的服用都是有需要注意的地方，在服用NOACs时，也有要注意的事项：

使用NOACs还需要做监测吗？

虽然服用NOACs不需常规监测凝血功能，但使用NOACs之前，应检测血常规和肝肾功能；对肾功能正常的患者每年复查血常规和肾功能；对肌酐清除率（CrCl）30～60 mL/min 的患者每 6 个月复查肾功能，CrCl 15～30 mL/min 的患者每 3 个月复查肾功能，每年监测血常规和肝功能。

审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理