白癜风

白癜风是一种常见的色素减退性皮肤黏膜疾病，以功能性黑素细胞和表皮黑色素缺失为特征，全球发病率约0.5%-2%。在我国白癜风的发病率约为0.8%-1.5%，大约有2000多万人患有白癜风，并且近年来白癜风发病率有上升的趋势。

白癜风的发病机制

白癜风发病机制复杂，包括氧化应激、自身免疫反应、炎症介质的产生和代谢障碍等。其中，氧化应激是白癜风患者黑素细胞变性的始动因素，可以直接损伤脂质和蛋白质，导致黑素细胞功能障碍或细胞凋亡，同时还启动自身免疫反应进而介导黑素细胞的细胞毒性。

白癜风的药物治疗

1.局部外用激素

适用于白斑累及面积<3％，体表面积的进展期皮损，选择（超）强效激素，避免用于眼周。例如：糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏等。

2.系统用激素

小剂量口服泼尼松0.3 mg·kg-1·d-1，连服1～3个月，无效中止；见效后每2 ~ 4周递减5 mg，至隔日5 mg，维持3个月。

复方倍他米松注射液1 ml肌内注射，每20 ~ 30天1次，可用1 ~ 4次或根据病情酌情使用等。

3.光疗

可以在白癜风病程早期阻止白癜风进展，防止白癜风活跃、快速脱色，且不良反应少，主要包括光化学疗法、窄谱中波紫外线、308nm准分子光/激光。

4.维生素D3衍生物

外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可用于治疗白癜风，每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB⁃UVB、308 nm准分子激光等联合治疗。

国际前沿治疗

芦可替尼

《新英格兰医学杂志》发表芦可替尼霜剂治疗白癜风的3期、双盲、对照试验。在国外101个中心进行，招募了330及344名患非节段型白癜风的青少年（≥12岁）和成人患者。结果表明持续用药52周时，外用芦可替尼霜剂与赋形剂对照相比，更有效促进皮损复色。美国FDA已基于这项试验批准芦可替尼霜剂治疗白癜风。

阿法诺肽

一种人工合成的α-MSH多肽，可在体内生物降解。阿法诺肽对MC1R具有亲和力，半衰期长，可以刺激黑素形成并促进真黑色素在黑素体内的转移，也可通过作用于表达MC1R的免疫细胞如淋巴细胞以调控细胞因子平衡。推荐剂量：阿法诺肽皮下植入（16mg，每4周1次）联合NB-UVB光疗（每周2次），连续治疗4个月。