由于机体器官和组织功能地衰退，老年人在用药时药动学必然会发生相应地改变，而长时间用药或联合用药也会使得老年人的用药风险陡增。另外，相较于年轻人，老年人的记忆力变差、理解力不足、视力减退、听力下降，常常会出现药物漏服、多服、重复服、错服的现象。正是由于老年人的用药依从性差，用药风险就会相应增大，出现诸多不良反应也就不足为奇了，因此合理、安全用药对于老年患者至关重要。

老年人的药动学变化

事实上，对于老年人而言，大多数口服药物的吸收速率及总吸收率与普通人相比并无明显的差异，但由于胃肠功能的衰退，需主动转运的一些药物，如维生素、铁剂、钙剂、非甾体抗炎药等的吸收确实会有所下降。另外，老年人的组织血流灌注减少、循环较差，皮下或肌肉注射给药时，药物的吸收一般不会很好且时常还不规律。

随着年龄的加大，老年人的脂肪组织含量增高，机体体液总量有所下降，使得水溶性的药物如乙酰水杨酸、对乙酰氨基酚、灵芝多糖、四环素等在体内的血药浓度增高，容易产生毒性；而脂溶性药物如维生素A、安定、维拉帕米、氧氟沙星等的代谢变慢，作用时间延长，容易产生蓄积而导致药物中毒。

老年人体内的血浆蛋白总量减少，使需要与之结合的游离型药物增多。该点变化对于血浆蛋白结合率高的药物影响尤为明显，如保泰松、华法林、地高辛等。若药物的治疗窗口狭窄，即所谓的“高危药物”，老年人则更加容易爆发严重的不良反应。

众所周知，药物大部分经肝脏代谢，老年人的肝脏体积变小，组织血流量减少，代谢与解毒的功能也随之降低，会使药物的代谢变慢，甚至会出现药物性肝损的情况。

老年人的肾功能也会变差，药物清除率逐渐降低，血流量变少，体内的药物浓度升高，容易引发各种不良反应。总之，正是由于药动学的诸多改变，使得老年人在用药时更加需要谨慎。

老年人的用药原则

2014年之后，我国“药源性损害”的致死率已经远远超过了车祸，甚至多了1倍有余，成为了社会的一种黑色“致命因素”。合理、安全用药具有现实意义，在该点上，老年人尤甚。

老年人在用药时，应遵循的原则是：可用可不用时，尽量不用药物；以达到临床效果为前提，尽量减少药物剂量，防止出现不良反应；考虑老年人的用药特点，减少联合使用药物，以免出现药物之间的相互作用和配伍禁忌。

老年人的用药在给药剂量上应酌情减少，如抗菌药物应给予成人剂量的1/2～2/3，尤其是肾功能不佳的患者，其药物排泄减慢，剂量更应相应减少。另外，老年人对某些药物的敏感性可能会增加，如中枢神经系统抑制剂、洋地黄类药物、耳毒性药物等，从小剂量开始根据实际情况逐步调整给药剂量是最为合适的方法。

在用药时间点上，应注意药物的药效与时辰的关系。饭前吃？饭中吃？饭后吃？不仅取决于药物本身的药理作用，还应充分考虑食物对于药物吸收的影响。此外，类似于哪些药物需要忌酒、哪些药物应避免与西柚汁、牛奶、茶水等同服的问题，也应当注意，以免影响药效。

对于老年人而言，个体化给药至关重要。应根据患者的疾病史、用药史、过敏史、肝肾功能、心肺功能情况及基因遗传等因素来综合考虑，以确定合理的给药方案。医师、药师、护士是老年人合理用药的主导力量，应做好用药交代，尤其是有特殊用法的药物，如阿仑膦酸钠，空腹服药且必需用大量的开水送服，服药后半小时之内应保持直立，避免躺卧，以免对食道产生损伤。