药学门诊的故事

帕金森病患者服用抗抑郁药引发的不良反应

陈阿姨——我的老伴最近在医院精神心理科确诊抑郁，医生给他开了文拉法辛，可是最近他感觉很不舒服，我担心是不是吃了这个药之后有问题？

杨药师——他觉得怎么不舒服？

陈阿姨——他感觉心慌，有时候还发抖，血压最近升到180/110mmHg。没吃文拉法辛之前，他的血压控制得很好的。

杨药师——他除了吃这个药物，还吃了其他药物吗？

陈阿姨——有降压药、降糖药，还有治疗帕金森病的药物雷沙吉兰。

杨药师——帕金森病是一种在中老年人群中普遍出现的神经系统退化性疾病。其临床表现主要包括运动症状如震颤、肌肉僵硬、动作缓慢以及姿势平衡问题，以及非运动症状，例如睡眠障碍、嗅觉减退、自主神经功能紊乱、认知功能障碍和精神问题。大约35%的帕金森病患者会合并抑郁症状。

雷沙吉兰是什么药？

雷沙吉兰属于单胺氧化酶B型抑制剂，对帕金森病患者的运动症状有改善作用，主要推荐用于治疗早期帕金森病患者，特别是早发型或者初治的帕金森病患者，也可用于进展期的帕金森病患者的添加治疗。

文拉法辛是什么药？

当帕金森患者合并抑郁症状影响日常生活质量时，可加用抗抑郁药，其中五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛临床证据较充分，可有效治疗抑郁。

两者有什么相互作用？

1.雷沙吉兰说明书“药物相互作用”提示：

单胺氧化酶抑制剂与五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂、五羟色胺再摄取抑制剂、三环类和四环类抗抑郁药物联合应用时，有发生严重不良反应的报告。因此，鉴于雷沙吉兰的单胺氧化酶抑制活性，与抗抑郁药联合应用时应谨慎。

2.雷沙吉兰说明书“不良反应”提示：

5-羟色胺综合征

在上市后使用期间，雷沙吉兰与抗抑郁药、哌替啶、曲马多、美沙酮或丙氧芬联合应用的患者中，曾有几例潜在危及生命的 5-羟色胺综合征的报告，表现有兴奋、意识模糊、僵硬、发热、肌阵挛。

什么是5-羟色胺综合征？

5-羟色胺综合征是一种由于5-羟色胺（血清素）在大脑和其他身体部位的浓度异常增加而引起的症状群。这种情况通常发生在患者服用增加血清素水平的药物，该患者服用的文拉法辛和雷沙吉兰包括在内，两者合用时会导致5-羟色胺浓度升高，增加5-羟色胺综合征风险。5-羟色胺综合征的症状可能包括肌肉僵硬、激动、出汗、颤抖、发热、腹泻、快速心率、高血压、瞳孔扩大、协调障碍和精神状态改变。在严重的情况下，可能会出现癫痫发作、昏迷甚至死亡。

总结分析

结合以上分析，雷沙吉兰与文拉法辛合用有引起 5-羟色胺综合征的风险，临床合用需谨慎。药师分析了陈阿姨老伴服用雷沙吉兰与文拉法辛的时间顺序和症状，建议陈阿姨老伴再次就诊精神心理科，调整抗抑郁药的治疗方案。

药师提醒

1、帕金森病患者常常会遭遇一系列心理和认知方面的挑战，包括情绪低落、焦虑、幻觉、杂乱无章的思绪、无法自控的冲动行为，以及记忆力减退和思维混乱。面对这些症状，首要任务是确定是否由所服用的抗帕金森药物引起。

2、如果是药物副作用所致，可能需要逐渐减少剂量或停用某些药物，但需谨慎，因为这可能会加剧帕金森病的运动症状。若调整药物后状况仍未改善，可能存在潜在的精神心理疾病，此时应考虑进行明确的诊断并针对性地治疗。

3、如果您或您的家人遇到类似陈阿姨老伴的情况，请在就医时务必告知医生正在使用的抗帕金森病药物，以降低药物相互作用的风险。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇