进入秋冬，各种呼吸道感染人数增加，包括肺炎支原体。肺炎支原体是一种无细胞壁结构的微生物，难以被培养，虽然名字本身带有“肺炎”二字，但“肺炎支原体”是一个完整、独立的微生物概念。

如同一个家庭、一个办公部门的新型冠状病毒感染，有人无症状，有人咳嗽，有人腹泻，由于免疫力的差异，不同个体感染肺炎支原体的症状也不尽相同，可能导致咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，亦可导致支气管、肺部感染，甚至中枢神经系统感染。

因此，当肺炎支原体抗体呈阳性时，需明确是急性期感染还是既往感染，即使是急性期感染，仍然需要在医生的综合诊疗下，选择是否使用针对性药物治疗，因为支原体肺炎在上呼吸道感染中具有自限性。

《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》推荐的首选药物为大环内酯类，当经过大环内酯类药物规范治疗72h后仍持续发热且临床和肺部影像无改善的患者，可诊断为大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎，8岁以上此类患者可使用多西环素和米诺环素治疗。

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该类药品容易与牙齿、骨骼等钙化组织结合，大部分沉积于牙本质中，在光照下缓慢氧化，导致牙齿颜色变黄变黑，叫四环素牙，8岁以下为牙齿发育期，因此我国禁用于未满8岁的儿童。

国外有68岁女性使用米诺环素4个月治疗骨关节炎导致牙齿变色，牙医无法去除染色，停用米诺环素1月后，牙医去色成功。

除牙齿外，米诺环素还可在其他组织沉积变色：

43岁白人女性使用米诺环素治疗囊性痤疮12个月后出现双侧眼睑结膜色素囊肿；

一位70岁的男性在接受米诺环素治疗酒渣鼻痤疮9年后，前臂、手、指甲、巩膜、耳朵和牙齿出现色素沉着；

45岁白人女性使用米诺环素6个月治疗皮肤病，出现牙龈、嘴唇和甲床色素沉着，牙龈和嘴唇活检标本的组织病理学检查显示上皮黑色素/黑色素细胞增加，结缔组织中黑色素/黑色素噬细胞增加，停止米诺环素9个月后，患者的色素沉着明显减少；

40岁女性间断服用米诺环素14年，出现鼓膜、巩膜、耳廓、牙齿蓝色沉着，且双侧轻度感音神经性听力损失。

庆幸的是，上述不良反应皆为米诺环素，且疗程达数月，多西环素不太容易与钙结合，四环素类用于肺炎支原体肺炎的治疗，疗程为10天。

作为最安全的四环素类药品，在无其他药品可用或耐药情况下，儿童可选择多西环素，美国/英国推荐剂量为每天2次，每次2.2/2.5mg/kg；我国推荐剂量为2mg/kg，

在大环内酯类药物治疗失败且必须使用该药时，方可用于8岁以下儿童，且需要监护人知情同意。

多西环素肠溶胶囊的生物利用度达90%，需与牛奶、铁剂等间隔2小时服用，足量水送服后，保持坐立或直立，防止药品在食管停留引发刺激，谨防日晒，以免发生光敏反应或色素沉积。

审稿专家：武汉市中心医院 赖永继