甲状腺

近年来，随着高分辨超声的普及，甲状腺肿瘤的检出率明显增加，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4 位，我国甲状腺癌将以每年 20%的速度持续增长。手术切除是治疗甲状腺肿瘤尤其是恶性肿瘤的首选治疗方式，患者在手术之后往往需要服用药物，甲状腺切除术后用药需要注意哪些内容呢？

甲状腺手术术后需要吃哪些药?

01、甲状腺激素类药物

常用药物为左甲状腺素钠片。服药的目的一是纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足（替代治疗），由于甲状腺组织被部分或者全部清除，体内缺少甲状腺素的来源，只有通过口服外源性的甲状腺激素补充，以保证身体有充足的甲状腺激素来完成正常的新陈代谢。二是抑制分化型甲状腺癌细胞生长（促甲状腺素抑制治疗）。分化型甲状腺癌细胞与正常甲状腺组织细胞一样，细胞表面都有促甲状腺素（TSH）受体的表达，分化型甲状腺癌受TSH的刺激而生长，如果能将TSH抑制，肿瘤细胞生长就会受到抑制，在替代治疗的基础上，将药物加量，把TSH控制到正常范围以下，从而达到抑制甲状腺癌细胞生长、降低肿瘤复发和降低死亡率的目的。

02、钙剂和维生素 D 类药物。

甲状腺术后常见并发症为甲状旁腺功能减退，术后永久性的发生率约 2%～15%，多见于全甲状腺切除后。主要表现为术后低钙血症，患者出现手足发麻感、口周发麻感或手足搐搦，给予静脉滴注钙剂可缓解。对于暂时性甲状旁腺功能减退，可给予钙剂缓解症状，必要时加用骨化三醇。为减轻患者术后症状，可考虑预防性给药。永久性甲状旁腺功能减退者，需要终生补充钙剂及维生素 D 类药物。

服药剂量及疗程

服药的剂量依据甲状腺功能、手术情况、年龄、体重、心脏状态和其他伴发疾病而定。对于良性甲状腺疾病，是否需要服药依据术后甲状腺功能的评估，如果术后残余的腺体不足以分泌日常所需的甲状腺激素来满足日常身体的新陈代谢活动所需，就需要终身服用一定剂量的左甲状腺素钠片。对于甲状腺癌，根据术后复发危险度决定 TSH 抑制治疗的程度，需定期监测促甲状腺激素水平来调整药物剂量。每次调整口服外源性甲状腺素的剂量后，4～6 周随访复查甲状腺功能，待达到理想的平衡点后可酌情延长随访间隔。

服用药物的注意事项

01、左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适当液体送服。每天早餐前定时服药，有利于激素的脉冲式释放和定时释放，保证白天的日常生活可以维持一整天的甲状腺素水平。含铁、钙的食物或药物可影响左甲状腺素钠片的吸收，与含铁、钙的药物需要间隔2小时。如忘记服药，不必补服，切勿在第二天加倍剂量服药。

02、钙剂和维生素D类药物的最佳服用时间为晚上，由于血液中的钙浓度在后半夜和早晨最低，在晚上睡前补充钙剂，能为夜间钙代谢提供充足的原料，增加血液中的钙浓度。

特殊人群注意事项

药物副作用

对于良性甲状腺瘤手术后患者，服用甲状腺激素药物的剂量较低，主要目的是补充甲状腺激素以达到正常水平，因此对人体的副作用较小，几乎可以忽略不计。而对于分化型甲状腺癌手术后的患者来说，服用甲状腺激素的剂量较高，所以有可能会引起心血管系统副作用（如心律失常、心动过速、心悸、心绞痛等）和骨质疏松等症状，但是通过密切监测和精准调控药物药量可有效降低这些副作用的发生。

审稿专家：广州市第十二人民医院 副主任药师 邓英光