近日，一位阿姨来到药学门诊咨询药师

药师，我最近做了一个肠镜，肠镜结果说我肠黑变病？我平常有便秘，经常服用通便的中成药，有没有关系啊？

结肠黑变病是什么？泻药通便会不会导致肠黑变病？慢性便秘，该如何科学应对？

下面由药师为大家一一解答。

01、肠黑变病是什么？

肠黑变病是一种良性和可逆的炎症性肠病，表现为黑色或棕色的色素沉积在结直肠黏膜。肠黑变病一般伴随由便秘引起的腹痛、腹泻、腹胀等症状，其病因及发病机制尚不清楚。关于结肠黑变病是否增加结肠癌风险，现今还没有定论。结肠黑变病可能与蒽醌类泻药、肠易激综合征、结肠肿瘤、增生性息肉、非甾体抗炎药、缺乏维生素E、肠梗阻、家族史等有关。多数学者认为结肠黑变病与长期应用泻药关系密切, 特别是含蒽醌类泻药。

肠黑变病肠镜下照片

轻度 中度 重度

02、含蒽醌类泻药有哪些？它们如何导致肠黑变病的呢？

大黄、芦荟、番泻叶、决明子、何首乌等中药含蒽醌类。现市面上常见的含蒽醌类泻药有牛黄解毒片、通便灵、牛黄清胃丸、黄连上清丸、排毒养颜胶囊、复方芦荟胶囊、麻仁润肠丸等，详见下表1。

蒽醌类泻药对结肠上皮细胞有直接的毒性，使得结肠上皮细胞产生脂褐素，最终导致肠粘膜变成棕色或黑色。一般短时间应用蒽醌类药物，不会导致肠黑变病；但长期使用，可导致肠道蠕动功能下降，加重便秘，甚至导致肠黑变病。蒽醌类药物导致的肠黑变病，停用后并改善便秘后可减轻，甚至痊愈。建议定期复查肠镜，如停药后仍未改善，则需排除其他病因。

表1 市面上常见含蒽醌类泻药

03、慢性便秘，该如何科学应对？

慢性便秘建议首选生活方式干预，若经4~8周生活方式调整干预后，便秘情况没有好转，可以启动药物治疗。

1、生活方式干预

合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯均有利于改善便秘，建议生活上做到以下几点：

• 每日摄入纤维素25~35 g（详见表2）
• 每日饮水1.5~2.0 L
• 每日进行30分钟中等强度运动
• 养成良好排便习惯：
  结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议在晨起或餐后2 h内尝试排便；排便时集中注意力，减少外界因素的干扰；每次大便时间控制10 分钟以内。

表2 富含纤维素的食物

备注：数据来源《中国食物成分表标准版》

2、药物选用及注意事项

建议优先选择益生菌及益生元、乳果糖、开塞露、小麦纤维素颗粒等安全性较高的药物，并坚持以上生活方式干预。如需使用含蒽醌类中成药，建议短期使用。如仍不能缓解，建议医院就医，避免盲目联合用药或加大剂量。

用药注意

以上用法用量仅供参考，建议实际参考所购药品附带的说明书。

审稿专家：广州医科大学附属第五医院 药学部 李咏梅/罗骞