——药师您好，我想咨询一下这个叶酸，这个不是孕妇吃的吗？我是高血压的毛病，医生怎么给我开了叶酸片，是不是搞错了？

——老大爷，通常孕妇服用叶酸片的剂量是0.4mg，您这个用于降血压的叶酸剂量是0.8mg，服用叶酸的剂量不一样，功效也不一样。

提到叶酸，很多人都会觉得只有备孕或者孕妇才需要补充，但其实叶酸并不是孕妇专用，它和很多疾病都关联紧密。

叶酸是什么？

叶酸，是一种水溶性维生素，又称为维生素B9，能够参与遗传物质和蛋白质的代谢，是人体细胞生长和繁殖所必需的一种营养元素，对维持人体正常生理功能和新陈代谢至关重要，最初从菠菜叶中提取，因此得名叶酸。叶酸在人体里不能自我合成，必须通过食物来补充，如果缺乏，各种问题就容易找上门。

哪些人适合吃叶酸？

1、预防神经管缺陷

科学研究发现，在怀孕头4周内，孕妇如果明显缺乏叶酸，可能造成胎儿神经管异常，并最终导致严重后果，如造成脊柱裂，从而出现严重的功能障碍。孕妇在怀孕前和怀孕早期摄入足够的叶酸可以有效预防神经管缺陷的发生。目前，多个国家都建议孕妇在怀孕前和怀孕早期每天摄入至少400微克的叶酸。

2、降低心血管疾病的风险

多项临床研究结果表明叶酸缺乏导致同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平升高被认为是动脉粥样硬化和心血管疾病的独立危险因素，Hcy水平升高可导致冠状动脉和降主动脉钙化加重。

《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》推荐：对于高Hcy血症合并有心血管高危人群，每日口服0.8mg叶酸或联合服用维生素B12可以达到最佳的降低Hcy水平的效果[1]。

3、延缓老年痴呆

Hcy水平升高是阿尔兹海默病和血管性痴呆的独立危险因素。而补充叶酸可以有效降低Hcy水平。

对于认知障碍患者应常规检测叶酸和维生素B12的水平，合并叶酸缺乏者，可每天补充叶酸0.8mg[1]。

4、提高抗抑郁症药物药效

研究发现叶酸缺乏与抑郁症和对抗抑郁药的低反应性相关，也就是说缺乏叶酸会导致抗抑郁药的药效下降。这是因为叶酸在体内转化为甲基活性成分方能通过血-脑脊液屏障，在脑内通过调控多巴胺和5-羟色胺的重要辅因子，间接影响这些神经递质的水平，从而参与抑郁症的发病。

临床研究结果表明抑郁症患者在应用抗抑郁药尤其是5-羟色胺再摄取抑制剂的基础上，合理补充叶酸（建议0.5-2.5 mg/d）可以提高治疗的反应性。

5、预防贫血

叶酸是人体细胞生长和繁殖所必需的物质，是机体造血的原材料之一。缺少叶酸会导致红血球出现异常，红细胞的成熟也会受阻。

临床上表现为巨幼红细胞性贫血，患者会出现面色苍白、精神萎靡、健忘、失眠以及胃肠功能紊乱等不良症状。尤其是老年人，造血系统会出现一定程度的退化，容易出现老年性贫血。对于叶酸缺乏性贫血的老年人可以在医生的指导下服用叶酸片补充叶酸。

6、减少风湿免疫性疾病药物的不良反应

甲氨蝶呤被广泛用于风湿免疫性疾病的治疗，是类风湿关节炎治疗首选药物，但该药的副作用极大，即使是小剂量应用，不良反应仍然常见，例如胃肠道反应、口腔溃疡、肝损伤等。一些研究结果表明服用甲氨蝶呤的风湿免疫性疾病患者补充叶酸可减少不良反应的发生，服用剂量为5-10mg /周。

如何摄入足够的叶酸呢？

01、饮食中的叶酸

俗话说药补不如食补，对于叶酸缺乏的人群，首先推荐通过平衡膳食改善叶酸营养状况，富含叶酸的食物有很多。

01、蔬菜类：比如菠菜、甜菜、青菜、蚕豆、莴笋、芹菜、西红柿、胡萝卜、西兰花等。

02、动物性食品：如牛肉、鸡肉、羊肉、蛋黄、动物的肝脏、肾脏。

03、水果和坚果：例如柑橘、石榴、杨梅、樱桃、核桃、香蕉、芝麻、腰果、核桃、杏仁等。

04、谷类和麦片：如燕麦、全麦面包等。

02、叶酸补充剂

■虽然天然食物中的叶酸相对安全，但其结构不稳定（食物加工过程中容易被破坏），且在体内的吸收利用受药物、酒精、其他营养素缺乏等因素影响，叶酸摄入量也较难满足机体需求。对于特殊人群比如老年人、孕妇、儿童、长期饮酒的人群等等，建议在饮食摄入的基础上，额外补充叶酸。

■那么如何科学服用叶酸呢？首先可以做叶酸代谢基因（MTHFR）检测。这里我们介绍一下什么是MTHFR呢？

什么是叶酸代谢基因（MTHFR）检测？

叶酸的代谢受MTHFR的C677T位点基因多态性影响，不同基因型利用叶酸的能力不同，具体如下：

备注：“MTHFR基因”，是负责编码亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR酶），它是叶酸-甲硫氨酸代谢途径中的关键酶。MTHFR酶参与体内嘌呤、嘧啶的合成以及DNA、RNA、蛋白质的甲基化，同时维持体内正常的Hcy水平。

叶酸MTHFR C677T基因检测有什么意义？

可筛查出容易叶酸缺乏的高危人群，分析叶酸代谢能力，制定个体化叶酸补充方案，减少叶酸缺乏或补充过量的风险。

● 指导孕妇个体化的补充叶酸，CT型、TT型需增加叶酸剂量。

●根据MTHFR基因型有针对性改善和预防流产。

● 预测心脑血管、神经系统、肿瘤等疾病风险，指导叶酸补充方案。

哪些人群可以做叶酸MTHFR C677T基因检测？

服用叶酸有哪些注意事项呢？

01、现在市面上叶酸的品种很多，大家在购买的时候一定要认准剂量，不同疾病对叶酸的需求也不同。

02、由于叶酸与多种药物存在相互作用，所以需要联用多种药物时要咨询医师或者药师，比如大剂量叶酸可拮抗抗癫痫药的作用，增加癫痫发作频率[2]。叶酸可减少喹诺酮类药物的吸收，降低其生物利用度。在喹诺酮类药物中，叶酸与氧氟沙星的相互作用影响最小。

03、服药期间应避免饮酒或含酒精性的饮料。

04、服药期间若出现过敏反应比如皮肤红疹，痒，脸或嘴唇或舌头肿胀；腹泻；头晕眼花；喉咙或口腔有白色斑块或疼痛等或者其他不适应立即停药并告知医生。

05、叶酸最佳的服用时机是在清晨,吃完早餐后半小时或一小时,人体对叶酸的吸收效率是比较高的。

06、服用叶酸片期间，若同时服用含有叶酸成分的复合维生素类药物或保健食品请咨询医师或药师。

07、维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血不能单用叶酸治疗。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇