★ 膝关节炎 ★

膝关节炎是多种因素引起的膝关节软骨纤维化、溃疡和脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。其病理特点为关节软骨病变性破坏、软骨下骨硬化或囊性病变、关节边缘骨质增生、滑膜炎症、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩等，好发于中老年人。

丈母娘：原来是这样啊，哎，人老了就是不中用啊，那我这个病该怎么治呢？

王凯药师：在治疗上呢，您也不需要太过担心，只需要把握以下几条原则：

★ 治疗原则 ★

1、膝关节炎的最佳治疗必须包括非药物措施，其中运动疗法是非药物疗法中最重要的方式；

2、膝关节炎的药物治疗必须个体化，需考虑患者的年龄、并发症、正在进行的治疗、症状的强度和影响等；

3、药物治疗仅用于解决症状和功能，并没有保护软骨的作用；

4、鉴于膝关节炎的人群年龄和合并症，任何药物治疗都必须定期重新评估；

5、药物治疗和非药物治疗无效时，可考虑进行关节置换术。

丈母娘：原来是这样啊，那你具体的给我讲一讲运动疗法和药物治疗方法吧。

王凯药师：没问题，妈妈。您这可问到我的专长了啊。

★ 运动治疗 ★

1. 运动频率：目标是患者最好每天或每周至少2 天（用于肌肉强化/功能锻炼）或每周至少 5天每次 30 分钟（用于有氧运动）；从每周一到两次的指导运动疗法开始，辅以独立进行的运动，并在治疗期间逐渐减少指导。

2. 运动强度：肌肉训练的运动强度为60%-80%的1次重复最大值，对于不习惯力量训练的人为50%-60%的1次重复最大值。每组训练重复8-15次，组间休息30-60秒；有氧训练的强度为大于最大心率的60%，不习惯进行有氧训练的人可为最大心率的40%-60%。

3. 运动类型：肌肉力量训练选择主要针对膝关节周围大肌肉群（尤其是膝伸肌和膝屈肌）的锻炼；有氧训练选择关节负荷相对降低的训练，例如步行、骑自行车、游泳、划船或使用交叉训练器；功能训练选择患者日常生活中阻碍的（部分）活动（例如，步行、爬楼梯、坐下和从椅子上站起来）。但需要注意的是，在一次治疗中，主要（至少 75% 的治疗时间）专注于一种类型的训练，从而获得最佳的治疗效果。

★ 药物治疗 ★

1.非甾体抗炎药

外用非甾体抗炎药可作为膝关节炎首选的治疗药物，常用的药物包括氟比洛芬酯贴膏和洛索洛芬贴膏等，这些药物尤其适用于合并胃肠道疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者，和口服非甾体抗炎药相比，其胃肠道不良反应显著降低，但使用时可能会出现局部皮肤的不良反应。当疗效不佳时，中重度疼痛可以外用联合口服非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠150mg/d、依托考昔60mg/d、塞来昔布200mg/d、萘普生1000mg/d和布洛芬2400mg/d等（药师提示具体用法请参照说明书要求）。

2. 硫酸氨基葡萄糖

研究发现，硫酸氨基葡萄糖可以提高软骨的修复能力，对膝关节炎有缓解作用，可以减轻患者的疼痛，减少对口服非甾体抗炎药的需求。常用剂量为每天3次每次0.5g，为避免胃肠道不良反应，建议在三餐进食时或餐后立即服用。

3. 双醋瑞因

双醋瑞因是一种具有抗炎作用的蒽醌类衍生物，对膝关节炎患者慢性疼痛有轻微的作用，为避免严重的胃肠道不良反应，首次服用的前4周应以正常剂量的一般开始治疗（50mg，每日1次，饭后服用），如发生腹泻，需停止使用双醋瑞因。

4.透明质酸和糖皮质激素

如果患者在使用非甾体抗炎药后无效果不佳或无法使用非甾体抗炎药时，可以关节腔注射透明质酸和糖皮质激素。需要注意的是同一关节不得反复注射糖皮质激素，注射间隔不得短于4-6个月。

5.弱阿片类药物

症状严重患者的最后药物选择以短期弱阿片类药物为代表，例如曲马多，有充分证据表明其对膝关节炎有良好的镇痛作用。常用剂量为每日2-3次，每次50mg-100mg。在使用的过程中需遵医嘱，不得滥用，以免出现成瘾性。在使用过程中可能会出现胃肠道（口干、口腔溃疡、恶心、呕吐、消化不良、便秘）、中枢神经系统（头痛、头晕、疲劳、嗜睡）和皮肤相关不良反应（皮疹或瘙痒）。

丈母娘：听你这么一说，妈一下子就通透了。可这么多药你们是怎么记得住的啊，妈佩服！

王凯药师：嘿嘿，这是我们的职责所在，为了参加今年的药师技能大赛，我可是每天都在努力学习呢！