口服抗凝药,临床上一般用于发生血栓风险比较高的患者中,包括深静脉血栓、肺栓塞,以及房颤、心脏瓣膜病或人工瓣膜置换术、外科手术后血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)的预防及治疗。
口服抗凝药,包括经典抗凝药华法林和新型抗凝药(NOACs)如达比加群酯、利伐沙班、利伐沙班或艾多沙班等。
具有相关危险因素的患者可能需要长期使用口服抗凝药,这就有可能出现漏服药物的情况。下表列出的是各种药物的适应症、用法用量及漏服后的处理方案。
分类 | 通用名 | 适应症 | 用法用量 | 漏服处理方案 |
维生素K拮抗剂 | 华法林 | 预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞,预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症,预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症 | 口服,每日一次。剂量根据监测国际标准化比值(INR)结果进行调整,人造心脏瓣膜患者预防血栓栓塞并发症INR2.5-3.5,其他适应症INR2.0-3.0 | 应于同一日尽快补服,不应在第二日加倍服用 |
非维生素K拮抗剂 | 达比加群酯 | 预防存在危险因素的成人非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞 | 口服,每日两次,每次150mg(存在出血风险患者和80岁以上老年患者每次110mg),用水整粒吞服,餐时或餐后服用均可 | 漏服后6小时内可立即补服漏服的剂量,如已超过6小时无需补服,次日继续原治疗方案 |
利伐沙班 | 用于非瓣膜性房颤卒中的预防、深静脉血栓与肺栓塞的治疗与预防、择期髋膝关节置换手术后静脉血栓形成的预防 | 口服,每日一次或两次,10mg片剂可与或不与食物同服,15mg和20mg片剂应与食物同服 | 应立即补服以确保当日总剂量达到原治疗方案总剂量,次日继续原治疗方案 | |
阿哌沙班 | 用于髋关节或膝关节择期置换术的成年患者,预防静脉血栓栓塞事件 | 口服,每日两次,每次2.5mg,以水送服,不受进餐影响 | 如果发生一次漏服,应立即补服,次日继续每日服药两次 | |
艾多沙班 | 预防存在危险因素的非瓣膜性房颤成人患者的卒中和体循环栓塞,治疗成人深静脉血栓和肺栓塞,以及预防成人深静脉血栓和肺栓塞复发 | 口服,每日一次,每次30mg或60mg,可与食物同服或单独服用 | 应立即补服,次日继续原治疗方案 |
注:药物漏服后,下一次仍按原治疗方案的剂量服用,不可加倍服用!
华法林是多靶点作用的抗凝药物。通过抑制维生素K依赖的凝血因子II、VII、IX、X的肝脏合成发挥抗凝作用。华法林的有效剂量个体差异大,使用过程中还必需关注食物和联用药物对抗凝效果的影响,监测国际标准化比值(INR)。
新型口服抗凝药(NOACs)是单靶点作用的抗凝药物。利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班通过抑制凝血因子Xa,减少凝血因子Ⅱa(凝血酶)的合成,发挥抗凝作用;达比加群酯在人体内转化为达比加群后,通过抑制凝血因子Ⅱa(凝血酶)活性中心发挥抗凝作用。因此它们的抗凝效果会更加可控。
梁雪茵 副主任药师
广州医科大学附属第一医院药学部副主任药师,执业药师,毕业于广东药学院药学系,二十多年医院药学工作经验。
审稿专家:广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理