什么是妊娠期贫血？

妊娠期贫血可定义如下：

●早期妊娠–血红蛋白（Hb)<110g/L[血细胞比容(hematocrit, Hct<33%)]

●中期妊娠–Hb<105g/dL(Hct<32%)

●晚期妊娠–Hb<110g/dL(Hct<33%)

●产后–Hb<100g/dL(Hct<30%)

妊娠期贫血发病率高吗？

2000—2019 年，84 项( 81. 6% ) 研究报道的妊娠期贫血患病率处于 10% ～ 40% ，我国贫血患病率总体上呈现出随时间下降的趋势。

对中国不同地区间妊娠期患病率的比较分析发现，农村及少数民族地区妊娠妇女贫血患病率较高。与东部地区 10% ～ 40% 的妊娠期贫血患病率相比，西部地区 20% ～ 40% 的患病水平略显较高，中部地区妊娠期贫血患病率主要处于10% ～ 30%。按WHO对贫血严重程度的划分标准，中国妊娠期贫血属于轻度到中度公共卫生问题。

但是，现有研究可能存在低估患病率的情况，而且贫血率随孕期增加而逐渐上升，孕晚期贫血率( 30% ～ 55% ) 已属于中重度公共卫生问题，农村地区及少数民族地区妊娠妇女贫血问题也更为严重。因此，中国妊娠期贫血的防控形势较为严峻，要实现《健康中国行动( 2019—2030 年) 》提出的2030 年小于 10% 的目标，仍面临较大挑战。

妊娠期贫血的原因有哪些？

1、生理性(稀释性)贫血

妊娠期的红细胞数量总体上增加，但生理性改变会导致稀释性贫血。在孕6-12周，血浆容量增加10%-15%，并且继续迅速扩张，到孕30-34周后保持稳定或稍下降，直到足月。足月时的总增量平均为1100-1600mL，使总血浆容量为4700-5200mL，比妊娠前高出40%-50%。

2、缺铁

缺铁是继生理性贫血(非病理性)之后妊娠期贫血最常见的原因。

导致缺铁的几个因素为：

●膳食铁不足。

●既往妊娠和/或月经所致失血以及妊娠间隔短。

●由于孕妇血容量增加以及胎儿红细胞生成和胎儿胎盘生长的需要，妊娠期铁需求明显增加，如下图（妊娠期间的铁需求量）。

该图显示了补偿正常周转(如胃肠道脱落)、月经、母体红细胞团块扩张以及胎儿和胎盘红细胞需求所需的大致需求。weeks指妊娠周。有关孕期铁的补充和贫血的处理的细节，请参考UpToDate。

• 孕妇红细胞增加和胎儿红细胞生成/胎儿胎盘生长累积的铁需求总量分别为约500mg和300-350mg。

• 分娩导致的铁丢失约为250mg。

• 某些情况导致的铁摄入不足或吸收障碍也会增加妊娠期缺铁的风险，特别是女性没有补充足量铁时。这些情况包括妊娠期恶心呕吐、炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)、减肥手术(如胃旁路手术)及其他。

3、其他原因

除生理性贫血和铁缺乏外，妊娠期其他原因的贫血少见。某些遗传性和获得性贫血原因，特别是轻度贫血，可能仅在产前常规实验室检查或妊娠期加重时才引起临床关注。例如：

1、异常血红蛋白病（地中海贫血、镰状细胞病）

2、红细胞膜病

3、获得性贫血

如何预防缺铁性贫血？

1、孕妇应规范产前检查，孕期定期复查Hb；

2、产前诊断和治疗IDA可降低产时输血率。

3、孕前积极针对病因纠正贫血，孕期对于ID风险增加的非贫血孕妇，或血清铁蛋白<30 μg/L，则应补充口服铁剂，整个孕期均可每日服用27~30mg的口服铁补充剂，同时鼓励补充含铁丰富且易吸收的食物，合理均衡膳食。

4、建议妊娠每8~12周复查血常规和血清铁蛋白。

值得一提的是，食物中铁的存在形式有两种, 分别是动物性来源的血红素铁和植物性食物中的非血红素铁。动物的红肉、肝脏、血等食品提供的铁为血红素铁，吸收率可达到10%以上，显著高于植物来源的铁盐，其吸收率通常<5%。

缺铁性贫血，怎么办？

一般原则：

1、铁缺乏症（ID）和轻、中度IDA患者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。

2、重度IDA患者需进行口服铁剂或静脉铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞，但不推荐在孕早期静脉补铁。

3、极重度IDA患者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70 g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或静脉铁剂治疗，治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月。

常见的铁制剂有哪些？

注意：不同的铁制剂所含的铁元素的比例不尽相同，服用时请遵医嘱，或咨询药师。

口服铁剂的推荐剂量为每日40~200mg元素铁，常给予60mg元素铁，每日或隔日补铁。

服用铁剂有什么副作用？

虽然口服铁剂安全、价廉、易得，但它可能会有些胃肠道方面的副作用，例如部分孕妈服药后可能会出现：大便变黑、便秘、金属味、 胃刺激、恶心、腹泻

牙齿变色、尿液变色。

假如出现这些情况，不要紧张，可多吃富含纤维的食物，多喝水来缓解不适，同时饭后或饭时服用，可以减轻胃部刺激。

补铁需要注意什么？

1、减少铁吸收的食物避免与铁剂同时服用，如：咖啡、茶、鸡蛋、牛奶、乳制品、豆制品、小麦和杂粮等谷物，可在饮食前1小时或饮食后2小时服用铁剂。

2、钙补充剂或含钙的抗酸剂需与铁剂间隔使用。

3、多吃富含维生素C的柑橘、猕猴桃等新鲜的水果或果汁，这些可增加铁的吸收。

审稿专家：广州医科大学附属第五医院药学部 李咏梅 罗骞