青光眼素有“光明小偷”“视力杀手”之称，是不可逆性致盲眼病，起病隐匿，不挑年龄，致盲率高，是全球三大致盲眼病之一。国家卫生健康委印发《“十四五”全国眼健康规划（2021-2025年）》明确要提高眼底病、青光眼等眼病的早诊早治能力，对于青光眼的管理关键在于，必须实施早期筛查发现、及早干预治疗、定期检查随访，尽量将其危害降至最低。否则，错过了治疗的黄金时机，将可能出现视力逐步丧失甚至失明，一旦失明，不能逆转恢复。随着社会人口老龄化，近视率越来越高，不注意用眼卫生（如过度用眼、用眼环境等），我国青光眼的患病率逐年增加，且有年轻化趋势。

青光眼是什么病？

正常状态下，人体眼压基本维持在一个相对稳定的范围内（10-21mmHg）。青光眼是眼睛内的房水（眼睛的营养液）生成过多或循环流通不畅受阻，循环的动态平衡受到破坏，房水堆积过多导致眼内的压力升高，即眼压升高，视神经受到压迫损害，眼球组织和视功能受损，视力下降视野缺损，严重者可致失明的眼病。在各个年龄段皆可发病，具进行性和不可逆性，是一种终身性疾病。

青光眼的分类及临床表现

1、原发性青光眼：

分为急（慢）性闭角型青光眼和开角型青光眼。

急性闭角型青光眼因房水涨满眼压急升，常发病急剧，症状典型，表现为突发视物不清、雾视、虹视、畏光、流泪、剧烈眼胀痛、头痛或伴恶心呕吐等。

多数慢性闭角型青光眼和开角型青光眼，早期无明显症状难察觉，一般感觉眼部疲劳干涩、视物模糊、视力下降，休息后可缓解。如此反复发作，当出现症状就医时，往往已进展到中晚期，视功能悄然受损，已不可挽回逆转。

2、继发性青光眼：

由于某些疾病或药物等多种因素诱发导致的青光眼，其致病原因较明确，主要与眼部炎症（如虹膜睫状体炎继发性青光眼）、外伤出血（如外伤性眼内积血继发性青光眼）、血管性疾病（如血管栓塞、糖尿病视网膜病变继发的青光眼）、药物（如应用糖皮质激素所致的糖皮质激素性青光眼）等有关。

随病情的发展，患者会出现眼红、眼痛、头痛、畏光流泪、视物模糊、视力逐步下降，严重者伴恶心、呕吐等症状。

3、先天性青光眼：

分婴幼儿型青光眼、青少年型青光眼、先天性青光眼伴其他先天性异常。

先天性青光眼是由于先天的发育异常因素所导致，属遗传性眼病，有青光眼家族史者的发病率高于常人。

婴幼儿型青光眼常见畏光流泪、角膜浑浊、眼睑痉挛等；

青少年型青光眼表现为进行性近视加深，随眼压持续升高出现视神经萎缩合并视野缺损等；

先天性异常的青光眼除青光眼表现外，患者同时伴有角膜、虹膜、晶状体等先天异常，或伴其他器官发育异常。

哪些高危因素更易患青光眼？

1、老年人：老年人多伴有白内障，可导致眼睛的前房变浅、房角变窄、诱发急性房角关闭、出现急性闭角型青光眼危象。

2、青少年：青少年型青光眼属先天性青光眼，可导致眼轴变长促进近视加深，其发病隐匿，患儿一般无自觉症状，后期可造成视力受损不可逆。

3、高度近视者：高度近视眼发生了巩膜结构的重塑，对眼压的耐受程度降低，对青光眼性损伤更为敏感，因此更加容易罹患青光眼。

4、有青光眼家族史者：相似的基因使青光眼具有一定的家族遗传倾向，直系亲属患青光眼，后代需警惕，其患病率更高。

5、长期使用激素类药者：长期局部或全身使用激素类药物，未进行眼压的监控，而导致出现激素性青光眼。

6、忽视用眼卫生及不良生活方式：长期熬夜、用眼过度、常在黑暗的环境中用眼、“三高”人群、情绪波动大、精神压力大、疲劳后免疫力下降等。

如何治疗青光眼？

1、临床可通过药物、激光、手术进行治疗。应遵循现行的《中国青光眼指南（2020版）》，结合病情与患者因素获取理想的治疗方案。

2、眼压越高，视神经受损风险越高，眼压调控是青光眼治疗的重要手段。

3、眼压的正常值不等于安全眼压或目标眼压，目标眼压需根据患者的具体青光眼类型及病情而设定，并因应病情的变化进行调整。

4、早期诊查，实现精准个体化治疗对控制病情和维持视功能尤为重要。

5、主动筛查，规律用药，定期复查，跟踪随访，健康作息，均衡饮食等。

青光眼治疗药物

1、胆碱能药物（缩瞳剂）：0.5-2%硝酸毛果芸香碱滴眼液和眼膏

2、β-受体阻断剂：0.5%噻吗洛尔滴眼剂、0.5%盐酸左布诺洛尔滴眼液等

3、α-受体激动剂：0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液（阿法根）等

4、碳酸酐酶抑制剂：1%布林佐胺滴眼液（派立明）、 2%Trusopt（多佐胺）等

5、前列腺素类药：拉坦前列素滴眼液、曲伏前列素滴眼液等

6、高渗脱水剂：甘露醇、甘油盐水、异山梨醇等

7、营养视神经药: 弥可保、维生素B12等

（根据患者目标眼压的需要，选择单一或联合药物治疗。）

青光眼患者需谨慎用药

1、青光眼用药禁忌较多（如图）

主要包括：扩血管药、抗胆碱类药、糖皮质激素、抗震颤麻痹药、镇静催眠药、抗神经病药、抗抑郁药，以及某些中药（如含颠茄类生物碱的中药）等。

2、青光眼患者妊娠或哺乳期用药

原则上应用最低有效剂量的药物，即最低有效浓度及频次。用药期间要密切观察胎儿及患者的眼压调控情况，随时调整用药。

β受体阻滞剂（如噻吗洛尔、卡替洛尔）：此类药有致畸风险，建议在妊娠前3个月不使用。

前列腺素类药（如拉坦前列素、曲伏前列素）：在妊娠期的前3个月，使用前列腺素衍生物相对安全。

α受体激动剂（如溴莫尼定）：哺乳期应考虑停用，若妊娠期间用此药，在分娩后应停用。

碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺、布林佐胺）：建议在妊娠期前3个月避免使用。

拟M胆碱药（如毛果芸香碱）：妊娠期间此类药物不适于青光眼治疗。

药师忠告

目前大多数的青光眼是不能被完全治愈的，青光眼治疗的目的是为了保存现有的视功能，防止视力进一步丢失。作为一种慢性疾病，青光眼所带来的病理损害，要经多年才会表现出来，早诊早治，尽早使用药物控制尤为重要。加强眼睛的健康检查和日常的用眼卫生，防患于未然。

审稿专家：暨南大学附属广州红十字会医院 主任药师 张述耀