近日，药学门诊接待了一位患有肾病，接受透析治疗的患者，医生根据病情为其开具了骨化三醇软胶囊，患者因既往使用过阿法骨化醇软胶囊，前来药学门诊咨询两种药的区别。

接诊药师热情的接待了一位患者，并给予了详细解答。

药师解答

骨化三醇和阿法骨化醇虽然都是维生素D的活性代谢物。但在身体内发挥作用的途径不是完全相同。

骨化三醇是人体内维生素D3最重要的活性代谢产物之一。通常在肾脏内由其前体25-羟基维生素D3(25-HCC)转化而成,正常生理性每日生成量为0.5-1.0ug，并在骨质合成增加期内（如生长期或妊娠期）其生长量稍有增加。骨化三醇可直接与维生素D受体结合，促进肠道对钙的吸收，并调节骨的矿化，本身具有生物活性。

阿法骨化醇，本身无活性。口服吸收后需要在肝脏转化为具有活性的1ɑ，25-二羟基维生素D3，分布于肠道、骨等靶组织内与其受体结合，从而促进肠道对钙和磷的吸收，升高血清钙水平，促进骨骼钙化，降低血浆中甲状旁腺素激素水平，防止骨钙丢失。

也就是说，阿法骨化醇本身无活性需要在肝脏转化为骨化三醇才具有生物活性；骨化三醇本身具有生物活性，无需转化。

合理用药指导

可用于哪些疾病？

骨化三醇具有调节体内钙代谢的作用，而阿法骨化醇具有调节体内钙磷代谢的作用，它们主要用于以下疾病：骨质疏松、甲状旁腺功能低下、肾衰竭（尤其是接受血液透析）病人的肾性骨营养不良、佝偻病。

用药前您需要了解什么？

如果您患有高钙血症及与高血钙相关疾病或者有维生素D中毒症状是不能使用骨化三醇和阿法骨化醇的。另外患有高镁血症、高磷酸盐血症（同时患有甲状旁腺功能减退的病人除外）也不能使用阿法骨化醇。

用药期间应注意哪些方面？

1、骨化三醇和阿法骨化醇可导致血钙和血磷升高，用药期间需要定期检查血钙和血磷水平。

2、骨化三醇和阿法骨化醇都是维生素D的活性代谢物，故用药期间不需要再服用其他维生素D制剂，以免导致血中维生素D浓度过高。

服用骨化三醇时还应注意：肾功能正常的病人在用药期间必须避免脱水，所以需要保证适量的饮水。为达到最佳疗效，需要摄入足够但不过量的钙。饮食改变（如增加奶制品的食用量）或无限制的补钙可能引起高血钙，请遵守医嘱严格控制饮食。

审稿专家：辽宁省健康产业集团铁煤总医院 药学部主任 李鸿录