中午时分，陈药师刚把最后一份药发给病人，呼一口气，心想终于可以消停一会。突然，一个男患者急匆匆跑过来，中高音响彻整个大厅...

男患者：药师，你看你们是不是发错药了，我看消化科的，我看了一下药盒，上面写着这个黛力新片是抗抑郁药。我就只是肠胃不适，难道是我肚子抑郁了？你说是不是发错药给我了？

药师：您稍安勿躁，我帮您看一下。发票您方便给我看一下病历号等信息吗？

男患者：给你。

陈药师按病历号查到患者的诊断：功能性消化不良，心里有数了。

女患者：消化方面的病，吃这些药不奇怪啊。

女患者：我去年老是经常腹泻，看了消化科，做检查了也没查出什么问题，又去看了中医科，吃了一段时间中药，还是一样该拉肚子就拉肚子。后来有人推荐我去看心理科，没想到吃了心理科的药，其中就有吃你手上的这个黛力新，就慢慢没那么频繁拉肚子了。

男患者：真有这样?

药师：是呀，消化道疾病中不少与精神和心理因素都相关，改善心情的药还能让您的病好得快一点呢，对不对？

男患者：哦，那应该是医生真要我吃这个药，不好意思药师，是我错怪你了。

药师：没事，您不了解情况误会了也正常，吃这个药可能会出现口干、入睡稍稍困难等，不过要是这些不严重的话慢慢停药后就好了，如果严重还是要回来找医生看一下需不需要调节剂量或者换药。

男患者：好的好的，谢谢药师。

药师科普时间

消化系统疾病使用抗抑郁药并不奇怪。

我们的消化系统是人体九大系统之一，消化系统疾病发病率又比较高, 发病机制复杂且不完全清楚。许多学者认为消化系统疾病与胃肠动力障碍、胃电活动异常和精神因素导致的内脏神经反应性增高有关，也就是说消化系统疾病与我们的精神、心理因素是密切相关的。近年来使用改善心理障碍的药物辅助治疗消化科的疾病，并在临床治疗中逐渐有了成效，所以这类药的使用也受到了关注。

问：我们消化系统疾病与精神、心理因素的关系体现在哪里呢？

临床上发现，患有消化系统疾病的患者80%以上有精神抑郁、焦虑、神经质等精神症状，在这种疾病状态下，胃的运动功能与分泌功能减弱甚至停止，肠蠕动也会受到影响，肠蠕动减弱那就会引起便秘，蠕动增加就会引起腹泻。而消化道疾病的症状反过来又会使患者产生抑郁、焦虑不安等不良情绪，所以两者相互成为因果，相互牵制，使治愈的过程变得漫长了起来。

通俗话地就是我们的胃肠和脑子是联系在一起的，两者任何一方不舒服就可能引起另外一方不舒服。

抗抑郁药在某些消化系统疾病中的作用

越来越多的研究探讨采用抗抑郁药治疗，抗抑郁治疗不仅能改善情绪状态而且能改善胃肠道症状，显著地改善抑郁焦虑症状，缓解胃肠动力障碍，明显改善消化不良症状。目前较多选用的是具有较好的对抗焦虑作用的抗抑郁药物，如三环抗抑郁药、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普兰等高选择性脑内5-羟色胺（5-HT)再摄取抑制剂。目前传统胃肠道治疗比如用抑酸剂、促胃肠动力剂、根除幽门螺杆菌治疗等效果不佳的情况下，抗焦虑和抑郁药物以及与心理治疗的联合应用就显得尤其重要了。

以肠易激综合征（IBS）为例：

肠易激综合征

是一种功能性胃肠疾病，大多数是由于情绪变化，胃肠动力变化，体内调节异常共同作用导致。它主要表现的症状就是大便排便习惯及排便性状的改变，可以表现为便秘和腹泻交替出现。可以伴有腹痛，腹胀症状。有些还可以表现为没有食欲，情绪多疑等症状。文首出现的好心阿姨患者，她所描述自己的症状就属于以腹泻为主导型的肠易激综合征。

首先，5-羟色胺（5-HT）主要由肠黏膜肠嗜铬细胞产生，参与胃肠道分泌、吸收、感觉和运动等功能。作用于 5- HT受体的药物可缓解肠平滑肌痉挛、降低内脏敏感性、调整肠道动力，对IBS患者腹痛和肠功能紊乱症状都有改善。

问：什么是5-羟色胺（5-HT）?

它也是一种神经递质（俗称快乐素），能产生愉悦情绪的信号传递，5-羟色胺充足时，就会快乐、满足和平静，反之缺乏时，就会感到绝望、悲观和烦躁。

其次，抗抑郁药物可直接或通过抗Hl作用间接减少炎性因子(如肿瘤坏死因子、白细胞介素-6)，从而调控肠黏膜炎症，缓解IBS症状。

另外，IBS患者多合并精神障碍，如抑郁、焦虑、恐惧等 ，焦虑和紧张在IBS病程中占有主导作用。日本一项研究表明，抗抑郁药物可减轻中枢痛感，缓解精神心理合并症，兼有止吐、提高幸福感、改善睡眠等作用。

其实总结起来就是抗抑郁药可改善肠易激综合征患者腹痛、腹部不适、精神障碍、排便异常等症状，提高患者的生活质量。

综上所述，如果患上胃肠道疾病（如功能性消化不良，克罗恩病等）在医生做常规治疗无效的情况下，比如出现顽固性消化不良或者腹泻等等，那就要与医生积极沟通，让医生清楚存在哪些心理问题， 帮助我们舒缓压力，保持健康心态，同时要学会培养自身调整心理能力，学会自我开导，再适当联合抗抑郁药物，缓解症状，从而提高疗效啦。

总之还是那句话，看病找医生，问药找药师。

审稿专家：广东省药学会 暨南大学附属广州红十字会医院 药学部主任药师 张述耀