案例：

某院急诊患者因消化性溃疡入院，医生为其开出医嘱:注射用奥美拉唑（洛赛克）40mg+0.9%NS 100ml,药师仔细阅读药品说明书后发现该院的注射用奥美拉唑（洛赛克）仅供静脉注射用，不推荐静脉滴注，因此告知医师更改医嘱。但医生疑惑：既然能静脉注射为何不能静脉滴注，静脉滴注不也属于静脉注射吗？

疑问一：静脉注射=静脉滴注？

广义上：

静脉注射（Intravenous injection）是一种医疗方法，即把血液、药液、营养液等液体物质直接注射到静脉中。静脉注射可分短暂性与连续性，短暂性的静脉注射多以针筒直接注入静脉，即常说的静脉推注；连续性的静脉注射则以静脉滴注实施，俗称“点滴”。即广义上的静脉注射包括了静脉推注和静脉滴注。

狭义上：

有些药品的说明书上用法写的是静脉注射，但没有标注药品的溶媒量，或者溶媒量少于40ml的，此时的静脉注射一般是指静脉推注，并不包括静脉滴注，要具体药物具体分析。

疑问二：能静脉推注的药物就能静脉滴注？

许多不良反应是因药物特定的给药方式而引起的。注射剂采用何种方式给药，说明书上有明确的规定。能静滴的不一定就能静推，能静推的不一定就能静滴。注射剂的注射方式应遵照药品说明书执行，无正当理由，切勿随意超说明书用药。

如：1.注射用奥美拉唑

静脉推注型的奥美拉唑不能用于静脉滴注，因为静脉滴注型为避免与大量氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释时发生氧化变质而加入EDTA；静脉推注型稀释剂量小，推注时间短没有加入EDTA，但配有专用溶剂。若静脉滴注型用于静脉推注，由于稀释剂量少，配制后PH过高，容易造成局部刺激；而静脉推注型用于静脉滴注时，由于配置后PH偏低，制剂中又不含稳定剂EDTA，在配制和使用过程中容易出现变质和产生沉淀。

2.维生素K1

药品说明书中，明确维生素K1的给药方式为“肌注、深部皮下、静注（静推）”，其中“肌肉注射”与“深部皮下注射”为常规给药方式，“静注”仅为重症患者的给药方式，并未记载有“静滴”的给药方式，就连“新编药物学和药典”也未提及“静滴”！

维生素K1不推荐静脉滴注，可能与以下原因有关：

①维生素K1为脂溶性，不溶于水，用水溶性溶媒稀释后，容易产生微小的液滴。

②维生素K1稳定性差，遇光易分解，放置时间稍长时会颜色加深，变质或疗效降低。

③维生素K1注射液制剂辅料中含有吐温-80、丙二醇等。其中吐温为表面活性剂，毒性较大。一般仅用于肌肉注射，但在紧急情况时，“本品用于重症患者静注时，给药速度不应超过1mg/分”。

3.地西泮

地西泮注射液说明规定用法是静脉注射。

地西泮在水中微溶，注射液中含有丙二醇、乙醇、苯甲酸钠，加入到5%葡萄糖注射液或0.9%氟化钠注射液等输液中后，因溶媒系统的改变使地西泮析出，产生浑浊。所以临床在使用地西泮注射液时应肌内注射或缓慢静脉注射。因本药属于长效药，不应作连续静脉滴注。

还有一部分药物说明书中只有静脉注射（静脉推注）的用法，临床上却常用于静脉滴注也取得了显著的疗效，但未发现的或不可见的不良反应依然是存在的，故从用药安全角度考虑静脉推注的药物不建议静脉滴注，如需选用应权衡利弊。

延伸：哪些注射剂不宜静推？只能静滴？

（1）部分高浓度电解质

如氯化钾、硫酸镁等。10%氯化钾注射液 10ml内含氯化钾1g，推注后血钾浓度立即上升，损害心肌，可引起患者猝死。10%或25%硫酸镁注射液应稀释后静脉注射，否则可能引起呼吸抑制，甚至导致呼吸麻痹。

（2）利尿药

如呋塞米、利尿酸钠等，静脉推注速度过快可引起突发性耳鸣、耳聋。

（3）神经肌肉接头阻滞药

氨基糖苷类抗生素如阿米卡星、庆大霉素、链霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等，以及多黏菌素B、林可霉素、克林霉素，直接静脉推注可发生神经肌肉接头阻滞，引起呼吸抑制。

（4）非水溶剂药物

如氢化可的松注射液、氯霉素注射液的溶剂为乙醇溶液，禁止静脉推注。  

（5）氨茶碱、苯妥英钠、利多卡因、维生素K1等

静脉推注速度过快可引起死亡。

（6）局部刺激明显的药物

①万古霉素、去甲万古霉素局部刺激强烈，可引起局部剧痛、静脉炎和组织坏死，静脉推注易增加药品的不良反应率，如“红颈综合征”、血栓性静脉炎、低血压等；

②氟喹诺酮类、乳糖酸红霉素、磷霉素、亚胺培南/西司他丁等，静脉推注易发生静脉炎，故采用静脉滴注并控制滴速。

一审：广州市胸科医院 钟洪兰

二审：广州总医院 季  波