2015年，我国发布的最新高警示/高危药品目录中，100mL或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）、高渗葡萄糖注射液（20%或以上）、高渗氯化钠注射液（浓度>0.9 %）均被收录。看到这个，您是不是很疑惑，为何平日里安全无害的它们会成为高危药品。我相信细心的朋友已经发现，更大体积、高浓度、高渗，这几个多出来的限定词就是关键，而它们都指向了同一个因素——渗透压。

渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，水会透过半透膜从低渗溶液（即稀溶液）进入高渗溶液（即浓溶液），直至膜两侧溶液的渗透压平衡。您不要看这个概念似乎很复杂，其实在日常生活用盐腌肉时发现有多余的水，施肥过多过浓会使植物萎蔫，这些都与渗透压有关。生物的细胞膜也是张奇妙的半透膜，而人体环境也维持着自己的渗透压。在临床上，血浆渗透压对于血红细胞正常形态的维持至关重要。在正常情况下，红细胞内外的渗透压保持平衡。当细胞外渗透压不断升高时，细胞内的水分透过细胞膜不断渗出以维持内外渗透压相等，造成红细胞皱缩。相反，若红细胞外渗透压下降时（如大量输入低渗溶液），进入红细胞内的水分增多，导致红细胞膨胀、甚至破裂，造成溶血。

那我们再来看看这几个看似安全的高危药品。众所周知，0.9%生理盐水和5%葡萄糖注射液基本与人体血浆渗透压相等，在这些等渗溶液中红细胞能维持正常的大小和形态。高渗氯化钠注射液能使细胞内液的水份移向细胞外，迅速提高细胞外液的渗透压而用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症；高渗葡萄糖注射液可迅速提高血浆渗透压，具有利尿和脱水作用，主要用于治疗脑出血及颅脑外伤的脑水肿、颅内压增高。不难发现他们的这些药理作用也和渗透压息息相关。灭菌注射用水主要是作为注射用灭菌粉末的溶剂或注射液的稀释剂或各科内腔镜手术冲洗剂，切忌直接静脉注射。它们如若使用不当将剧烈改变血浆渗透压，所导致的结果不言而喻。同时，不适当地给予高渗氯化钠可致高钠血症，甚至出现急性左心衰竭，在使用高渗葡萄糖时应注意血糖、血钾的浓度，否则也会造成严重后果。

通过以上介绍我们不难发现，这些药品之所以被列为高危药品，其关键原因之一就是渗透压，在注射液配置时这个简单的知识是不容忽视的。同时必须强调一点，一些看起来很安全的普通药品，如果使用不当，同样会危及生命，切不可大意！总之，在使用输液治疗时，必须在正规的医院，在专业的医护人员的调配和监护下使用。

审稿专家：华中科技大学同济医学院附属同济医院  方建国