螺内酯怎能治疗青春痘？

有患者拿药时问药师：我因青春痘来看医生，医生给我开了螺内酯。回家后仔细研究了螺内酯的说明书，说明书说没有提到螺内酯可以用于治疗青春痘。是不是医生开错药了？

药师：没有错，螺内酯用于治疗痤疮是属于超说明书用药，是根据合理的科学理论、专家或临床对照试验获得的。下面我们详细地聊一聊。

什么是痤疮？

痤疮又称青春痘，是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病。与遗传相关，激素诱导皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等[2]。依据皮损性质将痤疮分为 3 度、4 级，即：

轻度（Ⅰ级）：

仅有粉刺

中度（Ⅱ级）：

有炎性丘疹

中度（Ⅲ级）：

出现脓疱

重度（Ⅳ级）：

有结节、囊肿

痤疮的治疗药物有哪些？

外用药物

外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。

药物类别	代表药物	药理作用	注意事项
维A 酸类药物	全反式维 A酸、异维 A 酸、阿达帕林和他扎罗汀	外用维 A 酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用；	①建议睡前在痤疮皮损处及好发部位同时应用；
		加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗	②药物使用部位常会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长往往可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药；
		炎药物的疗效	③维 A 酸药物存在光分解现象采取较低起始浓度（如果有可选择浓度）、小范围试用、减少使用次数以及尽量在皮肤干燥情况下使用等措施。
抗氧化剂	过氧化苯甲酰	过氧化苯甲酰可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用。	①可作为炎性痤疮首选；②建议从低浓度开始及小范围试用；③药物对衣物或者毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触；④过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维 A 酸失活，二者联合使用时建议分时段外用。
抗菌药	红霉素、夫西地酸等	具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗生素可用于痤疮的治疗	不推荐单独或长期使用
其他	二硫化硒、硫磺和水杨酸等	抑制痤疮丙酸菌、抗炎及轻微剥脱作用	①二硫化硒不能与金属器件接触；②二硫化硒用于头皮时，不得在染发、烫发后2天内使用；③硫磺制剂不能与铜制品接触，不能与含汞药品（红药水）并用。

系统治疗药物

药物类别	代表药物	适应症	注意事项
抗菌药	多西环素、米诺环素	中重度痤疮患者首选及中度痤疮外用治疗效果不佳的备选治疗方法	①避免单独使用；②治疗 2～3 周后无效时要及时停用或换用其他治疗；③要保证足够的疗程，并避免间断使用，不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；④联合外用维 A 酸类药物或过氧化苯甲酰可有效提高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生；⑤有条件联合光疗或其他疗法，可减少抗菌药物的使用；⑥治疗中要注意药物不良反应。
维A酸类	异维A酸	结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮替代治疗	异维 A 酸不良反应常见，但停药后绝大多数可恢复。
抗雄激素药物	雌孕激素（避孕药）、螺内酯	女性痤疮患者，伴有高雄激素表现的痤疮	①口服避孕药的起效时间需要 2～3 个月，疗程建议在 6 个月以上。②螺内酯有致畸作用，孕妇禁用；
糖皮质激素	甲泼尼松	适用于重度炎性痤疮的早期治疗。	应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免发生相关不良反应。

螺内酯为什么可以用于治疗痤疮？

螺内酯批准的适应症包括：水肿性疾病、高血压、原发性醛固酮增多症、低血钾症的预防。螺内酯用于治疗痤疮属于超说明书用药。

中华医学会《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》《中国痤疮治疗指南》将螺内酯作为治疗痤疮的抗雄激素药物。有研究表明，经口服螺内酯治疗后痤疮严重程度和皮脂溢出显著减少。雄激素是痤疮发展中最重要的内源性因素，抗雄激素药物可以通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄激素受体，进而减少或拮抗雄激素活性作用而减少皮脂腺分泌脂质和改善痤疮。

需要注意的是螺内酯主要用于严重患者，不作为常规用药。

推荐剂量60～200mg/d。疗程为3～6个月。

不良反应包括高钾血症、月经不调、乳腺发育、胃肠道反应。有致畸作用，孕妇禁用。

审稿专家：惠州市第一人民医院主任药师黄新伟