胺碘酮的多种电生理作用使其成为临床上应用广泛的一种广谱抗心律失常药，对房颤、心房扑动及室性心律失常均有效果，尤其针对合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)的抗心律失常治疗。尽管其安全性得到普遍认可，使用中仍然不能忽视那些不良反应。用药前充分了解药物的不良反应，并配合医生采取适当的行动——用药前配合医生做好用药风险评估，用药期间做好用药管理。

1、识别胺碘酮常见不良反应

胺碘酮具有高度脂溶性，应用后可广泛分布于脂肪、肝、肺及皮肤等多种组织，在人体内半衰期长，最长可达100余日（个体差异较大），起效及清除均非常缓慢。胺碘酮的不良反应可涉及眼睛、皮肤、甲状腺、肺脏、神经、肝脏、心脏、胃肠道、生殖系统、血液和淋巴系统等多个器官和系统。记住单词“BITCH”可以方便我们记住它的常见不良反应。

2、做好长期使用胺碘酮的用药管理

用药前

详细说明病史，帮助医生评估用药风险：用药情况、药物过敏史（尤其是碘、胺碘酮、造影剂等药物）、心脏疾病史、接受药物治疗的情况等。配合医生在用药前评价肝功能、甲状腺功能、肺功能及X线胸片检查。同时，充分了解胺碘酮药物的可能出现的药物不良反应及症状。

用药期间

（1）观察病情。治疗效果服药第一年应3个月随访一次，评价心律失常的控制是否稳定、有无副作用发生，此后每6个月就诊一次；不良反应用药期间注意观察有无乏力、原因不明的咳嗽或呼吸困难、心悸、晕厥、视觉变化、皮肤、体重变化、感觉异常或无力等。氨碘酮可使心率减慢，因此用药期间注意监测并记录脉搏，如出现异常减低，尤其是低于55次/分时，应当立即与医生联系。服用胺碘酮期间出现：如腹泻、呕吐、大量利尿、饮食减少等情况应及时检查电解质，以免发生低血钾促发尖端扭转型室速。

（2）用药期间定期复查。多数不良反应与剂量有关，故需长期服药者切记定期随诊，用药期间注意检查：①血压（避免低血压）。②心电图，口服进应特别注意Q-T间期。③肝功能及血清电解质水平。④甲状腺功能（每3~6个月1次）。⑤肺功能、胸部X线平片或CT（每6~12个月1次）。⑥眼科。

停药过程中

由于胺碘酮的半衰期较长(约40～70d)，即使停药，相当长时间内仍可在血清以及组织内检测到胺碘酮。故停药后，应注意药物间的相互作用。如：胺碘酮增加华法林抗凝作用；增加血清地高辛深度；增强其他抗心律失常药物（如：苯妥英、普鲁卡因胺等）对心脏的作用等。

胺碘酮这把“双刃剑”，在抗心律失常药中的地位不容置疑，其不良反应同样不可忽视。胺碘酮的大多数不良反应经过减量或停药可以逆转，因此，用药前后采取积极的行动，对于维持正常“心动”同时，保障用药安全意义重大。

审稿专家：南方医科大学第三附属医院  陈文瑛

暨南大学附属第一医院  黄珈雯