阿片类药物，是罂粟衍生的精神活性物质或人工合成的类似物质，例如吗啡和芬太尼。主要用于镇痛，对减轻癌症所造成的剧烈疼痛具有良好的效果。

对于阿片类药物，由于“鸦片战争”和世界范围内禁毒运动的影响，人们难免会产生一个疑问：使用阿片类药物很容易上瘾吗？实际上，医药科学工作者在长期的临床实践中发现：以止痛治疗为目的使用阿片类药物成瘾的概率是非常低的。这里所说的“药物成瘾”指的是患者服药后导致的精神依赖。长期服用吗啡和其他阿片类药物的患者中，成瘾的患者只占0.029%和0.033%，也就是说，每一万名患者中，大约只有3个人会导致精神依赖。正确、合理地使用阿片类药物，不仅能够有效地控制疼痛，更能够降低成瘾的可能性。下面给大家介绍几点合理使用阿片类药物的注意事项。

第一，首选口服给药。口服给药是最方便的给药途径，既经济又安全，是慢性疼痛治疗的首选方式。静脉注射止痛药虽然起效时间比口服给药快速，但是静脉注射止痛药时，血药浓度迅速增高，反复使用容易出现药物成瘾，一般只有在需要快速镇痛或者患者不适合口服给药的情况下才暂时采取静脉给药。而口服给药能维持血药浓度在一个比较稳定的水平，特别是目前常见的阿片类止痛药的口服控、缓释剂型，能够保证药物在胃肠道缓慢释放并吸收，药物在血液中的有效治疗浓度能在较长的时间内保持稳定水平（口服控、缓释制剂可保持12小时左右），从而起到稳定的止痛作用，而又不会形成血药浓度的峰值，因此造成药物成瘾的可能性大大降低。

对于口服给药无效，或者不适合通过口服给药的患者，还可以使用芬太尼透皮贴剂控制疼痛。芬太尼透皮贴剂药效长达72小时，但是由于透皮贴剂吸收比较缓慢，一般需要6～12小时才能开始起效，因此在开始使用芬太尼透皮贴剂时，可能还要用到吗啡片等口服短效止痛药发挥快速镇痛作用。

第二，按时给药。有些患者因为担心阿片类药物会上瘾，认为应该尽可能少用阿片类药物，不痛时不需要用药，疼痛严重时才想起来用药，这种做法其实是错误的。不规律地用药会造成血药浓度起伏变化大，不仅影响镇痛疗效，增加副作用发生的可能性，还会增加药物成瘾的机会。对于慢性疼痛患者，无论给药当时是否存在疼痛，均要有规律地按时给药。

第三，要在全面评估后进行调整剂量和选择停药时机。癌痛的治疗应以无痛活动、无痛睡眠为目标。随着疼痛程度的加重，应在医生、药师指导下增加阿片类药物的给药剂量，有些患者可能会使用大剂量的阿片类药物，不过不必担心成瘾的机会因此而增加，因为阿片类药物在以止痛治疗为目的使用时，就是药物成瘾的天然拮抗剂，并且该类药物没有最高剂量限制也没有“天花板效应”（该效应是指：药物的使用超过一定剂量时，即使再加量也不能增加止痛的效果，反而会明显增加毒副作用），也就是说即使某些患者使用了大剂量的阿片类药物，但只要能够有效镇痛而又没有不能忍受的不良反应，就是科学而合理的。在用药过程中必须密切留意不良反应的发生情况，要做到提早预防，及时处理。

癌症疼痛的病因得到有效控制，疼痛逐渐缓解、消失后，患者可以在医生、药师指导下逐步减少阿片类药物的用量，不要贸然改变药量甚至随意停药。以吗啡为例，每日用药剂量在30mg～60mg时，一般不需要减量即可停药，不会出现不适；但是长期大剂量用药的患者，突然停药可能出现腹泻、头晕、头痛等戒断综合征，应该逐渐减量至停药，最初两天减少总剂量的25%～50%，随后每2天减少总剂量的25%，直至维持每日药量至30～60 mg时可以考虑停药。

综上所述，阿片类药物在中、重度疼痛，尤其是癌症疼痛的治疗中扮演着重要的角色，只要科学、合理、规范地使用，就不需要担心药物成瘾的问题，阿片类药物非但不是洪水猛兽，反而是止痛治疗的得力助手。

一审专家：中山大学肿瘤防治中心  刘 韬  

二审： 暨南大学附属第一医院  刘 慧