复方口服避孕药是目前全球范围广泛使用的高效避孕方法之一,是由低剂量的雌激素和孕激素组成的复合甾体激素制剂,可以模拟女性体内天然的雌激素和孕激素。此类药物通过以下多个环节达到避孕目的:抑制排卵、改变子宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态及功能、改变输卵管功能。
下文笔者总结了避孕药使用过程中患者咨询的常见五大问题,以期解决用药时的困扰。
不同避孕药的服用方式可能有所不同,具体要在医生的指导下,参照药物说明书进行使用。一般而言,在月经周期的第1天到5天开始服用,每日1片;停药(含激素的药片)4-7天(优思悦®较为特殊,其服药模式为24+4,红色药片为含激素药片,服用完24粒红片后,隔天开始每天服用1粒白色药片,持续4天,然后进入下一周期)。在常规、正确使用的情况下,避孕药的避孕有效率可达99%以上。
在服用避孕药过程中,如果出现迟服或者漏服药物,应当立即补救,以免出现意外妊娠的情况。避孕药迟服/漏服应遵循两个主要原则:
(1)无激素间隔不得超过7天
(2)连续使用避孕药达到7天才能有效抑制排卵。
有关迟服/漏服避孕药的处理方式目前国际尚未有统一标准,笔者参考了国内外指南将信息汇总成下表,方便大家记忆。需注意的是,由于避孕药种类较多,建议在遇到这些情况时仔细查阅说明书。
表1. 迟服/漏服/多服COC的情况及其相应措施
注:迟服是指避孕药在既定时间后的24小时内服用;漏服是指避孕药在超过既定时间24小时以上服用。
少部分人在服药过程中会出现不规则出血,尤其是在服药初期,这属于正常现象,不必慌张,可继续服药。若出现月经量的出血情况,建议及时就诊。出血原因一部分在于服药初期妇女体内激素水平的波动,此外,常见的原因还包括漏服药物、未定时服药、服药方法错误或药品质量受损等。
如表2所示,避孕药中所含的孕激素经发展迭代可以分成4代。前三代孕激素由于其结构与睾酮类似,常具有雄激素样作用,会引起水钠潴留,从而导致体重增加。而第4代孕激素则多为孕酮衍生物,能与孕激素受体特异性结合,并具有抗雄激素的作用以及抗盐皮质激素的作用,可以对抗与雌激素相关的水钠潴留。因此,如果选用的避孕药所含孕激素为前3代,可能会出现体重增加的情况,但一般停药后可恢复;如果所含孕激素为第4代,通常无需担心服药会出现体重增加的副作用,但如果出现体重明显增加,建议停药观察,并及时就诊,停药期间采取其他方式避孕。
表2.避孕药发展历程
避孕药对生育的影响是可逆的,停药后即可恢复,在停药第1个月经周期,排卵跟生育功能就可以恢复。
当然,复方口服避孕药不一定适合所有人,例如,产后<6周的母乳喂养产妇、具有冠状动脉疾病多风险因素(如:老龄、吸烟、糖尿病、高血压(WHO 3级或4级))、抗磷脂抗体阳性或原因不明的系统性红斑狼疮、持续的无先兆偏头痛且年龄≥35岁等等情况下就不适合使用,因此,结合个人情况选择合适的避孕方式很重要!在考虑使用复方口服避孕药之前,建议经过医生评估后再进行使用。
审稿专家:广东省药学会 广州医科大学附属第三医院 符业阳