近期天气反复无常，那些腊月寒冬时“武装”得严严实实，躲过了流感侵袭的朋友，最近纷纷败给了这忽冷忽热的天气，一不小心被感冒、支气管炎等钻了空子。

咳嗽痰多，是一种常见的呼吸道疾病的症状，经常看到有患者因浓痰无法咳出，而咳喘得满脸通红。因此，在治疗这种痰多咳嗽时，医生经常会给患者开一些化痰药，用来稀释浓痰，易于咳出，让患者的痛苦得到了有效地缓解。

但是你知道吗？有的化痰药虽然稀释了浓痰，却可能会带来胃痛。

前两天，药师遇到一个老年患者前来咨询“我一吃这个化痰药（羧甲司坦）就胃痛，是不是我吃这个药有副作用啊？我该不该停药呢？”关于化痰药导致胃痛的这个话题，已经有很多患者来咨询了，看来有很多人都遇到了这样的问题。

那么化痰药为什么会引起胃痛呢？有没有什么办法可以解决？这就要从化痰药的作用原理说起了。今天药师就来为大家仔细分析一下，为什么化痰药会引发胃部不适。 

痰，从何而来？

正常情况下，气管内的腺体和某些细胞会分泌黏液，包括水分和黏蛋白，来完成两件事：

① 湿润干燥的空气；

② 黏附吸入空气中的脏东西（灰尘、微生物等）。

同时，气管黏膜的上皮细胞还有纤毛，不断地摆动，把这些黏附了脏东西的黏液（就是我们说的痰）摆动到咽喉部，在我们不注意的情况下，和唾液一起吞咽到胃里。

如果气管发生炎症，痰的分泌量增大，上皮细胞上的纤毛摆动就忙不过来了，只能依靠咳嗽反射，把痰液通过外力咳出来。

化痰药是如何化痰的？

感染等原因可导致出现黏稠浓痰，不宜咳出。黏稠浓痰主要是因为黏蛋白通过二硫键大量地铰链，形成了稠厚的痰，很难咳出。

而常用的化痰药（如羧甲司坦和乙酰半胱氨酸）都富含巯基（-SH），-SH最大的特点就是能裂解黏蛋白彼此铰链的二硫键（-S-S-）。

通俗的说，羧甲司坦等含巯基的药物，将由黏蛋白组成的牢固的-S-S-键打开，并让其与另一种物质形成-S-S-，这样原本铰链的黏蛋白彼此分开后，变得碎片化，浓痰因此变稀，而容易被咳出。

所以，很多有肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎、慢阻肺的慢性呼吸系统感染患者，常年接受这类化痰药来辅助清除体内大量浓稠的痰液。

化痰，为什么会导致胃痛呢？

但是，黏蛋白形成的黏液层不仅仅气管有，胃肠道也有。

胃肠道上皮组织中的杯状细胞分泌的黏蛋白可形成聚合结构的多糖-蛋白质复合物。黏液层分为：① 紧密结合肠道上皮细胞且缺乏微生物定殖的粘液内层；② 易被洗脱的粘液外层。粘液外层在食糜的摩擦下不断脱落和被降解，而杯状细胞能不断地分泌黏蛋白进行更新，充实黏液内层，使得黏液层处在持续的动态平衡中。

我们可以想象将胃想象成一个“肉制的口袋”，里面盛有强酸和胃蛋白酶。黏液层能保护胃免受强酸和胃蛋白酶的侵袭，能将胃肠道内的营养物质、异生质、分泌产物（如酶，胆汁酸等）、肠道微生物及其代谢物等与肠道上皮细胞隔离开来。如果没有这层黏液保护层，“肉口袋”早就被胃酸腐蚀，被胃蛋白酶消化了。

因此，问题就来了。羧甲司坦和乙酰半胱氨酸等化痰药，既然能够裂解气管内的黏蛋白铰链，当药物在胃肠道吸收的时候，也会影响胃部紧密结合的黏液层，使其变得支离破碎，最终导致胃肠道重要屏障功能的黏液层变得稀疏，胃酸、胃蛋白酶趁虚而入，引起胃黏膜刺激、炎症，甚至发生溃疡。

所以，大量服用羧甲司坦这类化痰药的患者，有可能出现胃痛。

这类患者禁用化痰药

因此羧甲司坦和乙酰半胱氨酸的说明书都注明：“消化道溃疡活动期患者禁用”，或者“有消化道溃疡史者慎用”。

前者是说，正患有胃溃疡或十二指肠溃疡，在没有治愈前要禁止使用这类化痰药；后者是指有过胃溃疡或十二指肠溃疡病史，现在已经痊愈的患者，即有溃疡病前科的人，要小心使用，化痰药可能导致溃疡复发。

如果服用上述化痰药出现了胃痛，或者目前有胃溃疡、十二指肠溃疡的患者，请不要使用这类化痰药。可以试试促进黏液分泌的氨溴索来促进黏稠痰液的排出，氨溴索对胃肠道的刺激相对较小。