张大哥得了肾病综合征，医生开了强的松片和他克莫司，他克莫司可以用于治疗肾病综合征吗？用药期间注意什么？带着疑问，张大哥来到药学门诊咨询。下面由夏延哲临床药师进行答疑。

1. 他克莫司用于治疗什么疾病？

主要用于预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。目前也用于治疗其他免疫性疾病如难治性肾病综合征、难治性狼疮性肾炎等。

2. 目前市售他克的商品名、规格及厂家主要有哪些？

普乐可复（0.5mg、1mg两种规格），安斯泰来制药有限公司

福美欣（0.5mg、1mg两种规格），浙江海正药业股份有限公司

3. 用法用量

（1）服药剂量应根据体重、年龄和病情实现个体化给药，在医师的指导下调整剂量，严禁自行更改；定期检测药物谷值浓度，根据监测结果调整剂量。

（2）建议在空腹或至少在餐前1小时或餐后2-3小时服用，以获得最佳吸收。

（3）给药频次建议每日两次，间隔12小时（固定时间服药），最好用水送服。如必要可将胶囊内容物悬浮于水，经鼻饲管给药。

（4）特殊人群：

①儿童起始口服剂量应略高于成人受试者，以期达到相同的血药浓度；

②肝功能损害者需适当减少剂量；

③肾功能不全者无需调整剂量；

④FDA妊娠风险分级为C级，因此孕娠期间不推荐使用该药。

4、用药期间注意事项

(1)请严格按时服用药物，如漏服药物，且记起时已经接近下次服药时间，则不需补服，按正常时间与剂量服药。

(2)如出现血肌酐升高、感染症状、高血糖、高钾血症或、视力改变或癫痫，请及时就医。

(3)用药后可能还会出现如下副作用：腹泻、恶心、腹痛、高血压、头痛、震颤等。

(4)建议避免过度暴露于阳光和紫外线照射，或使用适当的防晒。

(5)注意腹泻可显著性升高他克莫司的血药浓度，如腹泻不能控制，请及时监测浓度。

(6)饮食上，注意避免饮用西柚/葡萄柚汁，避免饮用啤酒、葡萄酒或含有该成分的饮料。

知识延伸——他克莫司血药浓度监测须知

1.为什么服用他克莫司后需要采血监测浓度？

他克莫司属于治疗窗狭窄的药物，治疗剂量和中毒剂量相当接近，且个体差异性较大，因此必须注意血药浓度的监测。

2.什么时候可以开始采血监测浓度？

在首次服用他克莫司或者调整剂量至少2天后可以进行浓度监测，具体采血时间点为当天晚上服药12小时后，第二天开始服药之前。

3.血药浓度的监测频率和目标浓度？

对于微小病变性肾病、局灶阶段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎，他克莫司常与糖皮质激素联用，他克莫司的血药谷浓度应控制在5-10ng/ml；若他克莫司与糖皮质激素、霉酚酸联用，他克莫司的血药谷浓度可适当降低，控制在5-7ng/ml.

审稿专家：中山大学附属第一医院   陈杰

中山大学孙逸仙纪念医院增城院区  刘春霞