近年来，随甲亢患病率增加和妇女生育年龄普遍推迟，妊娠期甲亢患病率呈逐年增加趋势，因此，越来越多的患者前来咨询：妊娠期或哺乳期得了甲亢咋办？药物对孕妇和胎儿是不是会有不良影响，哺乳期还能不能使用抗甲状腺药物呢？今天，药师来为大家一一解答。

什么是甲亢？甲亢有什么症状？

甲状腺功能亢进（简称甲亢），是由于人体内甲状腺激素分泌过多而引起机体兴奋性增高和代谢亢进的疾病，临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动、眼球突出、甲状腺肿大等。据调查，甲亢女性患病率为1%-2%，男性患病数约为女性的十分之一，育龄期女性更是甲亢的好发人群。

甲亢疾病对于孕妇和胎儿有什么影响？

我们知道甲状腺激素是一种对于人体生长、发育、代谢等功能均有重要影响的激素，其主要的生物学作用有以下三方面：①促进生长发育，主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。②促进代谢，包括增加产热，促进糖、蛋白质、脂肪的物质代谢。③对心血管系统的影响，可直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快。妊娠甲亢患者由于体内甲状腺激素水平增加，对于孕妇易产生流产、妊娠高血压、心衰及水肿、蛋白尿、抽搐等先兆子痫的症状，而对于胎儿易造成生长迟缓、早产、足月小儿、先天畸形、甚至死胎的情况，因此，控制甲状腺激素水平对于孕妇及胎儿都有至关重要的作用。

妊娠期得了甲亢，药物治疗对胎儿有影响吗？

目前主要的抗甲亢药物有甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），而因为丙基硫氧嘧啶与血浆蛋白结合比例高，胎盘通过率较低（仅为甲巯咪唑的1/4），因此丙硫氧嘧啶（PTU）是妊娠甲亢的首选药物。而用于辅助甲亢治疗的β受体阻断剂（如：普萘洛尔、美托洛尔等），由于其可致新生儿心动过缓、产程延长，故也是不推荐使用的。

另外，药物治疗初期，建议每2周检查甲状腺功能，以后延长至4~6周，随着甲状腺水平趋于正常，可逐渐减少药物剂量，直至最小剂量药物治疗（PTU 50mg/d）维持甲状腺功能正常数周后可以考虑停药，但一般应用至妊娠期32~36周以避免甲亢的复发。

哺乳期使用抗甲状腺药物对于宝宝是否安全呢？

自身免疫性甲亢产后病情一般会稍许加重，因此产后应加强母体监护，复查甲状腺功能，多数需增加抗甲状腺药物的剂量。产后服用丙硫氧嘧啶，24小时内乳汁中药物含量是母体服药量的0.07%，所以哺乳是相对安全的，但仍建议母亲在哺乳完毕后再服用药物，且间隔3～4小时再进行下一次哺乳。

特别提示：

妊娠期甲亢严禁进行放射性碘治疗，因为放射性碘会损伤胎儿的甲状腺，导致智力发育迟缓、早产、死胎等，而对于选择放射性碘治疗的育龄女性，也应在治疗后6个月内避免怀孕。

一审：广州军区广州总医院 吴新荣

二审：中山大学孙逸仙纪念医院增城院区  刘春霞