用药案例

话说某天药师小明正在按部就班地配药，突然，前置处方审核系统发出紧急“滴滴滴”的叫声。

“怎么啦？又是哪位大神开的神用法啊？”小明嘀咕道，刷新系统定睛一看，患者陈某某， 女，28岁，甲亢，医生开了普萘洛尔片和碳酸锂片，系统显示：碳酸锂诊断不符合。

“怎么回事，碳酸锂不是用于躁狂症吗？这个医生怎么用到甲亢上面去啦？喂！你们发过这个用法吗？”小明向上班的同事问，大家都摇了摇头。

请教了医生后，原来这位患者是甲亢合并白细胞降低，一般用于甲亢的药物，例如咪唑类和硫氧嘧啶类，它们会导致粒细胞减低，特别是甲硫咪唑，降白细胞的情况比较常见，所以不适合这位患者，碳酸锂呢，一开始确实用于治疗躁狂症，后来在使用过程中，发现它可抑制甲状腺素释放，加上服用碳酸锂会引起白细胞升高，所以特别适合这位患者。

甲亢

甲亢，全称为甲状腺功能亢进，它是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多的甲状腺激素，引起的内分泌疾病。

体格检查会发现患者的甲状腺肿大、皮肤潮热等，不少患者表现为眼睑水肿、睑裂增宽，严重者可以表现突眼、眼球活动受限。

所以当身边朋友出现不明原因体重下降、手抖、心慌 、脖子变粗、低热、腹泻，应建议他及时到内分泌科就诊。

甲亢的药物治疗

治疗甲亢的药物有很多种，临床上主要以硫脲类药物为主，分为咪唑类和硫氧嘧啶类，前者代表药物是甲硫咪唑，后者代表药物是丙硫氧嘧啶。当患者同时伴有心慌失眠症状，需要加上β受体阻滞剂治疗，一般首选普萘洛尔。

甲硫咪唑

甲巯咪唑抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻止吸聚到甲状腺内的碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的合成。

丙硫氧嘧啶

丙硫氧嘧啶能抑制甲状腺素的合成，并能有效治疗甲状腺机能亢进。它不会影响甲状腺和血液中已有的甲状腺和三碘甲状腺氨酸，也不会妨碍口服或注射的甲状腺素发挥作用。在动物实验中，各种抑制作用，包括服用本品，持续抑制甲状腺功能，增加了 TSH 的分泌，从而导致甲状腺肥大。

普萘洛尔

普萘洛尔为非选择性竞争抑制肾上腺素β受体阻滞剂。阻断心脏上的β1、β2 受体，拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺作用，降低心脏的收缩力与收缩速度，同时抑制血管平滑肌收缩，降低心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供需关系在低水平上恢复平衡。

通过查阅资料和药品说明书可知，硫脲类药物的不良反应有胃肠道反应、药疹和过敏性皮肤病、中毒性肝炎等，还伴有粒细胞减少，发生率约为5%，严重者可发生粒细胞缺乏症，发生率为0.37%。由于硫脲类药物有粒细胞减少的不良反应，所以该药物不适合白细胞过低的甲亢患者。

碳酸锂

近几年研究发现，碳酸锂可引起甲状腺功能减退，一跃出现在甲亢治疗的用药行列，甚至由于其能导致外周血白细胞数量增加，成为白细胞过低甲亢患者的用药选择。

碳酸锂作用机制特殊，认为是锂可聚集于甲状腺细胞，在多个环节中影响甲状腺激素的代谢。甲状腺球蛋白的分子结构容易出现异常，阻碍酪氨酸碘化及耦联，抑制促甲状腺激素(TSH)对甲状腺细胞的兴奋作用，是甲亢患者对硫脲类抗甲状腺药物过敏、无效或合并白细胞减少时的一种治疗选择。

加之甲亢患者的高代谢症状群可能出现兴奋性提高的现象，碳酸锂的作用机制是通过体内电解质含量和分布的情况，改善神经传导，确保降低机体的兴奋性，在整个治疗中抑制去甲肾上腺素的释放，对甲亢患者情绪亢奋症状有明显的改善作用。

但是，由于碳酸锂的副作用和其对甲状腺激素分泌的直接影响比较小，目前碳酸锂不是治疗甲亢的首选药物，只能作为甲亢的辅助治疗。

后记

面对一日千里的医学知识发展，作为药师的我们，应该保持一颗不断学习和进步的心，多看、多想、多请教，努力提升自己的专业水平，更好的服务临床，共勉！

作者：中山市古镇人民医院 主管药师 黎月明