荨麻疹俗称风团、风疹团，在日常生活中较为常见，数据显示全球约20%的人曾经经历过荨麻疹急性发作。事实上，荨麻疹是由于肥大细胞活化导致皮肤、黏膜扩张，血管渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，临床表现为大小不等的风团并伴瘙痒。那么，荨麻疹应当如何治疗，又该如何预防呢？

认识荨麻疹

荨麻疹可能是由于外源性或内源性因素所引起。外源性因素包括日晒、温度、食物、吸入物（如花粉、尘螨、动物皮毛等）、药物接触等。内源性因素则有慢性隐匿性感染、劳累、精神紧张、自身免疫反应等。事实上，荨麻疹可根据有无诱发因素分为自发性荨麻疹和诱发性荨麻疹。该病又可根据病程分为急性（≤6周，通常在几小时到几天内就会消失）和慢性（≥6周，每天发作或间歇性发作）两种。

荨麻疹样皮疹是一种浅表皮肤颜色或苍白的皮肤肿胀，通常会被红斑包围，持续时间从几分钟到24小时至数天不等。事实上，荨麻疹可与血管水肿共存，约20%的荨麻疹患者会伴发血管性水肿，进而影响面部、嘴唇、喉咙、舌头和呼吸道，如果肿胀干扰到了呼吸道，甚至会威胁患者生命。

治疗荨麻疹

如前所述，轻微的荨麻疹可能会在几小时或者几天内消失，有时为了缓解症状，可以服用抗组胺药（抗过敏药物），如氯雷他定、西替利嗪等，患者还要注意运用家庭疗法，或称为非药物的方法，加以配合治疗。

但如果荨麻疹症状持续超过几天、遮住身体的大部分区域，或是由于过敏所引起，应该及时去皮肤科就诊。如果还伴有吞咽困难、头晕或晕眩、口腔或喉咙肿胀、心跳加速，那就需要进行紧急治疗和护理了。

事实上，荨麻疹的治疗目标在于控制瘙痒、预防出现新的荨麻疹(现有的荨麻疹自行消失后)、避免诱发荨麻疹的原因(如果已知)。

荨麻疹的家庭疗法

来看一下家庭疗法。该非药物的方法是治疗荨麻疹的重要手段，可以帮助患者保持体感舒适，甚至可以阻止荨麻疹的发展，如用湿布包好冰块，直接敷在皮肤上。在大多数情况下，冷敷会逐渐缓解荨麻疹所引起的瘙痒。当然在极少数情况下，持续冷敷可能会导致感冒，而感冒会使荨麻疹恶化，所以当冷敷不起作用时，请适时停止。

另外，如果患者穿着紧身的衣服会对皮肤产生压力，也可能会导致荨麻疹恶化。所以，患者应当尽量穿着宽松的衣服，避免背包、围巾或其它衣物摩擦皮肤进而加重病情。还有，肾上腺素的释放（无论是来自精神压力的还是自身运动所产生的）都会导致荨麻疹的发生和发展，并可能使原有症状恶化，所以应当尽量避免。在这点上对于病人而言，放松心情、舒缓压力是很重要的。

荨麻疹的常规药物治疗

急性荨麻疹应首先祛除病因，治疗时首选第二代抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、奥洛他定等。对于局部荨麻疹而言，可以尝试使用麻痹神经末梢和减少瘙痒的软膏或者乳剂，但效果并不一定会很好。而含有激素的软膏或者乳剂，对控制荨麻疹的瘙痒也不一定很有帮助。事实上，如果症状较为严重时，可以使用糖皮质激素来减轻患者的炎症和瘙痒，一般可每日服用0.5～1mg/kg的泼尼松或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射。如果急性荨麻疹伴有休克或喉头血管性水肿，应该使用糖皮质激素或肾上腺素进行急救。

慢性荨麻疹患者也应首选第二代抗组胺药物进行足量、足疗程、规律的按时用药，而非按需给药（即不是等到“痒”了才用药，应当按时给药）。如果治疗1～2周后还不能有效控制症状，就可能需要加大剂量（一般以常规4倍剂量为限）进行治疗。当第二代抗组胺药物治疗无效时，可以考虑更换其它种类的药物或联合二代与一代抗组胺药物同服。

不推荐长期使用全身性皮质类固醇激素，尤其是较大剂量，因为长时间、大剂量使用激素可能会出现不可避免的严重不良反应。如前所述，还是建议每日给予0.5～1.0mg/kg泼尼松或相当剂量的其他糖皮质激素进行治疗，并在症状好转时逐渐减量，直至停药，一般疗程不超过2周。

荨麻疹的其它制剂治疗

当使用抗组胺药物无效或者患者对抗组胺药物不耐受时，可以考虑使用生物制剂或免疫抑制剂。有证据支持用奥玛珠单抗或环孢素加以治疗，这两种治疗方法在抗组胺耐药患者中均有65%左右的有效率。

奥马珠单抗一种单克隆抗体，之前常用于治疗哮喘，也被批准用于减少食物诱发的过敏反应。目前看来，该药在治疗慢性荨麻疹方面显示出了较大的潜力，对于大多数病人而言，奥马珠单抗能在1～2周内清除荨麻疹，但当停用药物后，荨麻疹可能会复发。实事求是地说，就目前而言，生物制剂的临床用药经验还相对较少，且不良反应的个体差异较大，如奥马珠单抗的不良反应主要表现为头痛、发热和上腹痛，虽大多为轻度或中度，但确实存在不确定性，因此奥马珠单抗一般只作为三线治疗的选择，可按300mg/4周剂量给药。

慢性荨麻疹患者还可酌情使用环孢素进行治疗，每日3～5mg/kg，分2～3次口服。值得一提的是，环孢素的不良反应发生率相对还要高且也因人而异，因此一般只用于严重的或者对任何剂量的抗组胺药物无效的患者。

荨麻疹的特殊人群治疗

对于特殊人群的荨麻疹患者，还是应该首选氯雷他定或者西替利嗪。当然，在抗组胺药物疗效不佳时，可以酌情使用奥马珠单抗。事实上，虽然妇女在怀孕和哺乳期间最好避免全身治疗，但至目前尚没有使用第二代抗组胺药而导致出生缺陷的临床报道。另外，有资料显示，老年人在服用较“老”的抗组胺药（如苯海拉明）时更容易出现不良反应。

事实上，除了嗜睡，这些“老”药还会引起意识混乱和谵妄，并可诱发排尿困难等不良反应，所以治疗上还是应该首选第二代抗组胺药物。另外，儿童同样一线选择第二代抗组胺药物，6个月以上的可选用西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定等，而6个月以下的孩子至目前尚缺乏循证医学证据，应慎用抗组胺药物。

预防荨麻疹

谨记：荨麻疹这一疾病，防胜于治！那应当如何预防荨麻疹呢？答案是，如果有可能的话，试着找出是什么触发了罹患荨麻疹的关键“点”显得尤为关键。但说说容易，真的去找到诱因，何其难也！

研究人员已经确定了许多可能导致荨麻疹的因素，包括食物和服用的其它物质，比如药物。有些人仅仅因为接触了某些物品就会出现荨麻疹，而事实上某些疾病本身也会引起荨麻疹的发作。不管怎么说，一旦确定了诱发荨麻疹的诱因，最好的预防手段当然是避免触发或消除诱因。

对于急性荨麻疹而言，可以参考过敏测试的结果来帮助寻找诱因，一旦确定触发因素，应马上予以避免，例如尽可能避免感冒，将某些食物从饮食中剔除，减少接触空气中的过敏原，改用不含某些香精或染料的洗涤剂或肥皂、避免极端的温差变化、在压力过大或工作过度时及时放松、舒缓或休息等。预防荨麻疹的发作，善莫大焉！

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强