克罗恩病是一种病因不明、可影响消化道任何部位及肠外器官的慢性、持续性、炎性疾病。目前难以根治,患者多反复发病。可导致消化道肿胀、炎症和发生深入肠壁黏膜的深部溃疡。也被称为“不死的癌症”。有关数据显示,这种疾病目前在我国的发病率也呈上升趋势。
克罗恩病发病原因尚未清楚,可能与以下因素有关:环境因素、感染与肠道菌群、免疫因素、遗传因素。
提问
什么情况下要警惕自己已经患病
回答
对慢性起病,反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降,特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现,应考虑本病。此时应及时就医,积极合理治疗。
本病主要通过肠镜检查、影像学检查、血液检查等进行诊断和评估。
提问
如何预防克罗恩病呢?
回答
要预防克罗恩病,生活习惯、环境等因素要有所改变。
(1)注意养生、避免过度劳累。如减少西方化生活方式,不抽烟(包括被动吸烟),少吃过度油炸食物。
(2)若年轻人出现长时间的肠胃不适或儿童生长发育落后于同龄人,需及时去医院做相关检查来早期诊断克罗恩病。
提问
该如何治疗克罗恩病?
回答
本病目前缺乏有效的根治手段,虽可自行缓解或经过积极治疗后病情有所好转。但整体而言,易迁延不愈,反复发作。因此治疗目的主要在于控制疾病活动,缓解症状,防治并发症,阻止发生肠道毁损。
首选药物对症治疗
氨基水杨酸类:比如美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶,适用于病情较轻者,也可作为缓解期或术后维持治疗,但疗效不十分稳定。
糖皮质激素:常用药物有布地奈德、泼尼松或氢化可的松,适用于中重度患者及氨基水杨酸制剂无效者,可在数周或数月内控制肠道肿胀,终止症状,使病情进入缓解期。但此类药物不可长期用于控制病情复发,同时注意不可突然停药,使用时需逐渐减量。
免疫抑制剂:常用药物有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤或沙利度胺,当其他药物无效,或停用激素后症状复发,或即使维持治疗症状仍反复发作,可以加用此类药物。
生物制剂:比如英夫利昔单抗、阿达木单抗或维得利珠单抗,当其他药物对克罗恩病患者均无效时,临床可尝试采用此类药物进行治疗。在某些情况下,患者也可以率先尝试使用生物制剂进行治疗。
抗生素:常用药物有环丙沙星或甲硝唑等,主要用于治疗克罗恩病并发的感染和脓肿。
手术治疗
药物治疗无效或者存在完全性肠梗阻、急性穿孔、难以控制的大出血等严重并发症者,可考虑手术治疗。
手术方式:手术方式包括肠切除术、狭窄成形术、结直肠切除和回肠造口术、肠移植术等。
其他治疗
营养治疗:某些重症克罗恩病患者,小肠正常的营养吸收功能出现障碍,需要额外补充营养成分。补充营养的方式包括肠内营养和静脉补充营养。
辅助治疗:除药物治疗外,还可以考虑辅助治疗,以缓解药物治疗副作用及紧张情绪等,常用的有益生菌、鱼油等。
这里需要强调的是:克罗恩病的诊断和治疗专业性很强,需依赖多个学科共同协同,患者个体差异大,病情变化不一。患者需要在专门的IBD诊治中心开展规范、个体化的治疗与随访。
另外需要注意的是
克罗恩病患者生活中需要保持规律的作息,合理的运动,以提高身体免疫力;营养与饮食方面,适当补充高热量、高蛋白的食物,多吃维生素、矿物质含量高的食物;严格遵照医嘱用药,切忌擅自停药以及滥用抗生素和民间偏方等。
作者:中国人民解放军中部战区总医院 史琼枝
审稿专家:中国人民解放军中部战区总医院 陈鹰