今天，药师就带你看看几个泌尿外科跨性别的超说明书用药。

黄体酮注射液用于男性泌尿系结石

黄体酮注射液说明书适应症

用于月经失调，如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产（因黄体不足引起者）、经前期紧张综合症的治疗。

泌尿系结石简介

泌尿系统是人体八大重要系统之一，泌尿系结石又称尿石症，是泌尿系统常见病、多发病之一。根据所发生的位置分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。临床上将肾结石和输尿管结石称为上尿路结石，将膀胱结石和尿道结石称为下尿路结石；其中上尿路结石约占80%，以肾与输尿管结石为常见。结石种类主要有草酸钙类结石、磷酸钙类结石、尿酸类结石、磷酸镁铵结石及胱氨酸结石等。

黄体酮治疗结石的机制

作用机制主要有两个方面：

1. 一方面，作用于β受体，使输尿管平滑肌松弛，对抗前列腺素，从而解痉止痛，并使输尿管平滑肌出现有力的节律性蠕动，促使结石下移；

2. 另一方面，对交感神经活性有抑制作用，减少肾、输尿管交感传入纤维的痛觉冲动而发挥镇痛作用。其具有的双重作用使其镇痛强度更大、作用时间更加持久。

3. 此外，黄体酮竞争性抑制醛固酮的分泌，减少肾小管上皮细胞对钠离子、氯离子的重吸收，形成溶质性利尿，尿流量加大，增加管腔内压力，促使结石排出。

总结

这样看来，在治疗肾绞痛或输尿管结石中，黄体酮具有镇痛和排石的双重效果，又能避免出现诸如山莨菪碱的口干、脸红及视物模糊，非甾体抗炎药导致的胃肠道溃疡以及阿片类止痛药的成瘾性等常见不良反应。

盐酸坦索罗辛用于女性输尿管结石

说明书适应症

前列腺增生引起的排尿障碍。

超说明书用药循证依据

根据广东药学会超说明书用药目录（2023版），坦索罗辛可用于输尿管结石，推荐级别均属强推荐。

坦索罗辛治疗输尿管结石机制

坦索罗辛能阻断尿道以及前列腺部的α1 受体，降低尿道内压曲线的前列腺部压力，从而改善前列腺增生症引起的膀胱出口梗阻。女性虽没有前列腺但是有输尿管，输尿管中有α1受体，膀胱颈中也有，因此从药理作用分析坦索罗辛并不是只对男性有作用。

坦索罗辛作为一种高选择性的 α1 -Ａ/Ｄ受体阻断剂，可阻断输尿管平滑肌上的α1 -Ａ/Ｄ受体，降低输尿管下端平滑肌基础张力，降低了结石远端压力。

另一方面，它可增加输尿管的尿液传输能力，提高结石近端压力。这两种作用相结合可在结石处形成由近向远的压力梯度，从而促进结石下移。

同时坦索罗辛阻滞膀胱三角区的 α1 -Ａ/Ｄ受体，缓解下尿路症状。此外，坦索罗辛还作用于脊髓的α1 -Ｄ受体，提高痛阈，进而产生良好的镇痛效果。

总结

虽说临床实践和相关文献报道、指南共识、教科书证实了说明书外的用法，但临床医师在应用前，一定要注意按要求做好超说明书用药备案，同时履行告知义务，签署知情同意书，避免产生不必要的纠纷。

泌尿结石的预防

（1）保证足够多的饮水量：以每次少量多次饮用为佳。一般推荐健康成人每天喝水1000ml以上，如果是有泌尿系结石病史、有重体力活、出汗较多的人，在没有其他禁忌的情况下，建议每天喝水2000~3000ml。

（2）注意控制体重‍：超重、肥胖会增加泌尿系结石的发病风险，建议坚持锻炼。

（3）减少盐分和糖分的摄入：复发性草酸钙肾结石的患者，应严格控盐，除了食盐外，还应控制腌制食品、酱油等。同时还要少喝可乐、果汁等含糖较高的饮料。

（4）不要过度补充维生素C：过量的维生素C会在体内被分解成草酸及二氧化碳，会促进结石的生成。

（5）做好常规体检，早发现早治疗：常规体检时可增加泌尿系彩超、尿常规、肾功能检查；既往有泌尿系结石病史的患者，建议将排出的结石进行成分分析，请医生帮助制定有效的预防措施

作者：武汉市东西湖区人民医院 主管药师 胡鹏飞

审稿专家：武汉市东西湖区人民医院 副主任药师 童绥菊