糖皮质激素是幼年特发性关节炎（JIA）中常用的治疗药物，因其有良好抗炎作用，可以起到控制病情的恶化。许多家长对使用激素药存在顾虑，擅自减药或停药导致严重不良后果现象不少见。

那么，在幼年特发性关节炎治疗过程中糖皮质激素这把“双刃剑”要如何趋利避害呢？

糖皮质激素在JIA中应用包括哪些方面？

目前治疗JIA药物主要包括有非甾体类抗炎镇痛药、传统抗风湿药、糖皮质激素及生物制剂。其中，糖皮质激素是一类抗炎和免疫抑制特性的药物，由于价格低廉、疗效明显而被广泛应用于JIA。

糖皮质激素在JIA中的应用具体包括以下几方面：

1、对非甾体抗炎药和抗风湿药未能控制的严重多关节型JIA患儿，加用小剂量泼尼松可起改善病情作用；

2、对全身型JIA患儿，若发热和关节炎不能被足量非甾体抗炎药所控制时，可加服泼尼松0.5-1mg/（kg·d）（≤40mg/d），一次顿服或分次服用，一旦体温得到控制即逐渐减量至停药；

3、对少关节型JIA患儿，不主张激素全身治疗，而是关节腔注射，每年每个关节内注射不超4次；

4、对并发虹膜睫状体炎JIA患儿，可用扩瞳剂及激素类眼药水滴眼。

糖皮质激素给药剂量可分几种？

（以泼尼松为例）：

• 长期维持剂量：2.5-15mg/d
• 小剂量：<0.5mg/(kg·d)
• 中等剂量：0.5-1mg/(kg·d)
• 大剂量：>1mg/(kg·d)
• 冲击疗法剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5-30mg/(kg.d)

糖皮质激素使用需个体化用药，应根据患儿年龄、全身状况、伴随疾病、病情活动度和是否有禁忌症等具体情况决定是否及如何使用糖皮质激素.

一般应选择小剂量，服用时间约3-6个月，对于病情较重患者，可酌情短期使用中剂量甚至大剂量，冲击疗法，一般不超5天，在症状减轻后尽快减量。

糖皮质激素为什么早晨服比较好？

为什么不能突然停药或减量？

停药反应：

长期使用大量糖皮质激素会抑制体内HPA轴，自身糖皮质激素分泌能力下降，因此减量过快或突然停药可出现肾上腺皮质功能减退样症状，表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、骨骼和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等。

反跳现象：

突然停药或减量过快会导致原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并重新调整剂量。

糖皮质激素有哪些不良反应？

糖皮质激素不良反应与药物使用剂量和疗程相关，激素相关的不良反应包括感染、消化道溃疡、电解质紊乱、高血压、糖尿病、白内障或青光眼、体重增加、诱发癫痫发作、精神症状等。

其中，部分不良反应可在停药后自行消退，对于JIA患儿需要警惕的是骨质疏松、感染、消化道出血和电解质紊乱，如出现上述情况，需及时对症治疗。

针对不良反应有哪些应对措施？

1.消化道出血、溃疡：

有消化道溃疡病史者慎用或忌用该药；治疗期间可常规加用抑制胃酸和胃粘膜保护药物，如质子泵抑制剂；

2.诱发感染：

结核病、急性细菌性或病毒性感染患者慎用，必要应用时，给予适当的抗感染治疗；

3.血糖、血压升高：

需监测血糖血压有无异常，必要时加用降糖药和降压药；

4.骨质疏松：

糖皮质激素与非甾体抗炎药或传统抗风湿药联用可以减少对骨骼的破坏，如需单独使用，最长时程不超2周。定期监测骨密度，同时补充钙剂和维生素D；

5.水、电解质紊乱：

用药期间注意监测电解质，必要时需要给予补钾、补钙治疗；

6.精神异常：

一旦发现患儿出现精神症状，应及时停药；

7.生长发育迟缓：

长期使用激素的儿童需定期监测身高，对于生长缺陷患儿可在医生充分评估后，注射生长激素治疗；

8.白内障和青光眼：

在保障疗效的前提下，尽量减少激素用量，缩短用药时间。

糖皮质激素在JIA早期治疗中起到“桥梁”作用，其在传统抗风湿药发挥药效之前可快速缓解关节疼痛和肿胀，只有正确、合理使用糖皮质激素，并针对副作用采取必要防范措施，才能最大限度发挥治疗作用，减少或避免不良的影响。

审稿专家：

一审：广州市妇女儿童医疗中心药学部主管药师 李佳乐

二审：广州市妇女儿童医疗中心药学部副主任 主任药师 莫小兰