轮状病毒

轮状病毒是全球5岁以下婴幼儿急性胃肠炎的首要致病原，几乎每个3-5岁的儿童都经历过至少1次轮状病毒感染。未及时治疗，严重可引起脱水、电解质紊乱等症状，故对轮状病毒有一定的了解，才能做到“知彼知己，百战不殆”。

什么是轮状病毒

轮状病毒属于呼肠病毒科轮状病毒属，无包膜双链核糖核酸RNA病毒。主要感染小肠上皮细胞，造成细胞损伤，从而引起腹泻。5岁以下儿童急性胃肠炎中有25%-30%，是由轮状病毒引起的，也是导致儿童急性胃肠炎住院的首位病原。

临床表现

潜伏期为1-3天，急性起病，首先出现症状为恶心、呕吐，可伴有发热（中低热为主，偶有超过39°C），可持续1-3天。随后出现腹泻，主要为水样或蛋花样便，大便无黏液和腥臭味，每天数次至数十次不等。一般病程为3-8天。

胃肠炎并发症

脱水、电解质紊乱和酸中毒：

重症患者因严重呕吐和腹泻可引起脱水、电解质紊乱。

惊厥：

可能与发热、电解质紊乱和遗传易感性有关。

肺炎：

少数患者因出现高热，并持续不退，咳嗽加重伴有气促，可能出现肺炎。

心肌炎：

可能出现精神萎缩、常有心动过速或节律不齐，心电图可提示心肌损害。

相关治疗

轮状病毒胃肠炎是一种自限性疾病，目前无特效抗轮状病毒药物。它的治疗原则是预防和纠正脱水、维持电解质和酸碱平衡及防治并发症。治疗方案包括饮食疗法、补液治疗、对症治疗及补锌治疗。

01、饮食疗法

• 鼓励继续母乳喂养
• 添加辅食者不推荐高糖、高脂和高粗纤维食物
• 配方奶喂养者伴有乳糖不耐受时可选择低乳糖或无乳糖配方
• 年龄较大的儿童，无需严格限制饮食（谷物、肉类、酸奶、水果和蔬菜），尽可能保证热量供给
• 不推荐高浓单糖饮食（碳酸饮料、果冻、灌装果汁、甜点和其他含糖饮料）

02、补液治疗

根据患者的轻、中及重度脱水和电解质紊乱程度，选择口服补液盐或静脉补液。

1）口服补液盐是预防和治疗轻度、重度脱水的首选方法。

• 推荐选择低渗口服补液盐Ⅲ或米汤加盐溶液[每500ml加细盐1.75g(约占1/2啤酒瓶盖)]
• 腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水
• 推荐每次腹泻后补充液体
• ≤6月龄50ml、6月~2岁100ml、2岁 ~10岁150ml、10岁以上儿童按需随意饮用，直至腹泻停止
• 轻至中度脱水：口服补液用量（ml）=体重（kg）x（50 ~ 75），4小时内分次服完。

（2）静脉补液适宜人群是重度脱水患儿、不能耐受口服补液的中度脱水患儿、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重或肠梗阻患儿。补液原则是先浓后淡、先盐后糖、先快后慢及见尿补钾。

03、对症治疗-发热

患儿如出现发热时，多喝温水，低烧可以采取物理降温，如冰敷或温水擦浴，体温≥38.5°C时，可以采用药物治疗，如对乙酰氨基酚滴剂或布洛芬混悬液。

04、对症治疗-腹泻

益生菌可以一定程度地减轻病情并缩短病程持续时间，对于病毒导致的水样腹泻具有显著效果[3]。推荐在疾病早期给予益生菌治疗。适当选取胃肠黏膜保护剂：蒙脱石散可缩短腹泻病程，减少排便量，提高治愈率。

05、补锌治疗

世界卫生组织指出锌补冲剂可以降低腹泻的持续时间和严重程度，减少腹泻的复发。在锌缺乏高发地区和营养不良患儿中，补锌治疗可缩短6月-5岁患儿的腹泻持续时间。

推荐剂量：＜6月的患儿，每天补充元素锌10mg，＞6月的患儿，每天补充元素锌20mg，疗程一般为10-14天。

如何有效预防轮状病毒？

审稿专家：东莞市凤岗医院 副主任药师 郭姣丽

作者：东莞市凤岗医院 药剂科 董翠平