a. 正常神经-肌肉接头：乙酰胆碱释放到神经-肌肉接头中

b. A型肉毒毒素（BoNT-A）阻断神经-肌肉接头处乙酰胆碱的释放

肉毒杆菌毒素也被称为肉毒毒素或肉毒杆菌素，是由肉毒杆菌在繁殖过程中所产生的一种神经毒素蛋白。通过抑制外周神经末梢和肌纤维之间的神经传导（如上图），肉毒毒素可使骨骼肌松弛或麻痹。肉毒毒素含有7种血清型（A型、B型、C1型、D型、E型、F型和G型）。

不同血清型的药理学特性不同，只有血清型A型和B型可用于临床。A型肉毒毒素是医学美容操作中最常用的肉毒毒素。

A型肉毒毒素除了应用在医学美容上，还用于多学科、多种疾病的治疗，是处理肌张力障碍、痉挛状态、抽动症、疼痛等局部症状的有效方法。

本文主要参考《中国肉毒毒素治疗应用专家共识》及美国神经病学会（AAN）的证据分级和推荐分级方法，将达成共识的各适应证推荐级别列于表1。

表1 肉毒毒素治疗领域适应证推荐级别

注：a为我国专家组推荐

在运动障碍病中的应用

01．眼睑痉挛：

专家共识认为肉毒毒素是眼睑痉挛治疗的一线选择（B级）。治疗后患者眼睑不自主运动的频率减少，总体严重程度降低，开车、阅读、看电视、购物、走路等日常生活能力显著改善，眼部不适症状也能得到改善。

02、偏侧面肌痉挛：

肉毒毒素是偏侧面肌痉挛治疗的一线选择（B级）。注射后痉挛发作的频率和强度均显著缓解，同时可改善耳鸣、面部紧绷感等非运动症状。

03、颈部肌张力障碍：

治疗后减轻头部的扭转、侧倾、前屈后伸等异常运动，缓解颈部疼痛及肌张力障碍相关的颈部震颤，提高健康相关生活质量，是颈部肌张力障碍治疗的一线选择（A级）。

04、喉肌肌张力障碍：

肉毒毒素治疗可以明显改善语音障碍指数（B级），提高患者的发音功能（减少微扰、基频，改善声谱特征），改善讲话流利程度，延长发音最长时间等。

05、肢体肌张力障碍：

肉毒毒素可考虑用于治疗书写痉挛等上肢局灶性肌张力障碍疾病（B级）。其治疗可改善书写痉挛的严重程度、书写速度、书写模式和准确度等。

06、震颤：

肉毒毒素可以显著改善原发性手部震颤（B级）和治疗头部震颤有效（C级），应该考虑用于口服药物治疗疗效欠佳患者。

07、抽动障碍：

肉毒毒素可减少运动性抽动的抽动频率和抽动意向（C级）。

08、口下颌肌张力障碍：

肉毒毒素可改善口下颌肌张力障碍的严重程度（C级）。

在痉挛状态中的应用

1．上运动神经元损害所致上肢痉挛状态：

肉毒毒素治疗可降低受累腕指屈肌的肌张力或痉挛状态程度（A级），减轻残疾程度，并可以从活动和护理层面（如卫生、梳洗、穿衣等）改善生活质量。

2．上运动神经元损害所致下肢痉挛状态：

肉毒毒素可降低成人上运动神经元损伤继发下肢痉挛的程度（A级），降低肌张力，减少多发性硬化所致下肢痛性痉挛，改善被动功能。

在自主神经功能障碍中的应用

01、流涎症：

注射部位通常选择双侧腮腺或下颌下腺，可明显改善患者流涎频率，减少唾液分泌量及严重性（B级）。

02、多汗症：

肉毒毒素可显著改善腋汗症（A级），研究提示肉毒毒素注射可显著减少局部汗液分泌量，改善生活质量。对于手掌多汗症疗效显著（B级）。对于治疗味汗症有效（C级）。

03、下尿路功能障碍：

肉毒毒素可以显著改善神经源性膀胱过度活动症（A级）和特发性膀胱过度活动症（A级）。对于脊髓损伤或者多发性硬化等导致的逼尿肌-括约肌协同失调，肉毒毒素注射治疗有效（B级）。

在疼痛相关疾病中的应用

头痛：肉毒毒素可用于慢性偏头痛（有或无药物过量使用性头痛）的预防性治疗（A级），可减少头痛发作天数，提高生活质量评分。

长期的临床观察表明，肉毒毒素的治疗应用范围广泛；同时肉毒毒素是医疗用毒性药品，是人类已知最强力的生物毒素之一，具有免疫原性，易被滥用，且存在假药，重视防范可能的风险，请选择正规的医疗诊所进行注射！

审稿专家：广东省药学会 中山市人民医药学部 主任药师 刘锐锋

作者：中山市人民医院药学部 郭宇琳