王大爷，今年 60 岁，最近几个月一直感到胃部不适，经常出现胃痛、反酸和烧心的症状。他去医院看了医生，经过检查，医生诊断他患有胃溃疡。

医生给王大爷开了奥美拉唑，王大爷服用一段时间后，症状明显缓解。到医院复诊时，王大爷想起近几天他老伴也有类似的胃部症状，想咨询一下医生他老伴种情况是否也可以服用这药。医生经了解王大爷老伴患有心血管疾病，长期服用氯吡格雷片，建议选择泮托拉唑。

王大爷听到医生建议后还是很不解，为什么同样的情况用药却不同。面对让人眼花缭乱的拉唑类药物，在实际的临床应用中，应怎么去区分呢？它们之中又是谁起效最快，效果最好呢？小编今天就为大家一一讲清楚。

拉唑类药物有哪些？

拉唑类药物，简称PPI，也叫质子泵抑制剂。临床上常用的拉唑类药物可谓是品类繁多，常用品种如下：

第一代PPI

奥美拉唑

兰索拉唑

泮托拉唑

第二代PPI

雷贝拉唑

艾司奥美拉唑

PPI的临床应用有哪些？

作用机制

PPI主要通过抑制胃壁细胞上的H+-K+-ATP 酶（质子泵），抑制胃酸分泌的最终步骤，具有抑酸作用强、持续时间长、特异性强等优点。

临床应用

主要用于治疗或者预防因胃酸分泌过多导致的消化道黏膜损伤性疾病，如胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、反流性食管炎、卓-艾综合征、以及幽门螺杆菌的根除治疗。

不同的PPI有哪些区别？

由上表可知，二代PPI均强于一代PPI，艾司奥美拉唑或雷贝拉唑，无论是抑酸强度、起效速度、还是持续时间，因此，在治疗消化道黏膜损伤性疾病时，应优先选择二代PPI ，从而实现胃痛、反酸、烧心等症状的快速有效的缓解，促进溃疡愈合。治疗幽门螺杆菌时，由于雷贝拉唑的抗菌活性远远强于其他PPI，因此，雷贝拉唑应作为根除幽门螺杆菌的优选药物。

PPI也常常与布洛芬等非甾体抗炎药；阿司匹林等抗血小板药；以及泼尼松等糖皮质激素合用，以预防溃疡病，降低溃疡再出血风险。由于PPI是肝药酶CYP2C19的抑制剂，与PPI合用的药物往往代谢减慢，因此，有可能出现血药浓度过高的现象，需要适当调整给药剂量。而与抗血小板药氯吡格雷合用又是另外一种情况，因为氯吡格雷是一种前药，在体内需要经肝药酶CYP2C19活化，才能发挥抗血小板作用。因此，需要与氯吡格雷合用时，应选择对肝药酶CYP2C19抑制强度较小的泮托拉唑或雷贝拉唑。

PPI的特殊人群应用

儿童

奥美拉唑和兰索拉唑相关的临床研究表明这2种拉唑用于儿童是安全的，使用时按照公斤体重计算用量即可，其他几种质子泵抑制剂尚无相关临床研究，暂不推荐应用于儿童患者。

孕妇及哺乳期妇女

根据妊娠期药物安全性分级，兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑为B级，而奥美拉唑和艾司奥美拉唑为C级，孕妇应在医生的指导下用药，优先选择安全性较高的兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑，此外，这几种质子泵抑制剂都可随乳汁分泌，哺乳期妇女应慎用。

药师提醒

质子泵抑制剂（PPI）作为临床常见的胃酸抑制药物，经过多年临床验证疗效良好、抑酸作用强、持续时间长、特异性强。短期使用相对比较安全，但长期服用可能带来一些风险。所谓是药三分毒，只有在正确的疗程用法用量下才能发挥想要的效果。

审稿专家：广州市番禺区第七人民医院 卢伟强