雷公藤类制剂和白芍总苷胶囊同样作为植物药，用于类风湿性关节炎，那它们到底有何区别，小编简单从以下三点来概括：

来源

雷公藤，是卫矛科雷公藤属植物的其中一种，昆明山海棠也是雷公藤属植物。

这类植物的花、叶、茎毒性极大，临床上只取用其根部去皮后的根心为制作原料。其中以雷公藤为原料的中成药有雷公藤片、雷公藤多苷片、雷公藤多甙片等；以昆明山海棠为原料的中成药有昆明山海棠片、火把花根片、昆仙胶囊等，它们统称为雷公藤类制剂，其中以雷公藤多苷片为代表国药准字Z34021048。

白芍总甘胶囊（帕夫林）是中药白芍的提取物，包括芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷、苯甲酰芍药苷，故统称白芍总苷。研究表明，白芍总苷具有抗炎和免疫调节作用，主要适应症是类风湿关节炎，近年来在干燥综合征、系统性红斑狼疮等其他疾病中也有所应用，国药准字H20055058。

用法用量

雷公藤类制剂中雷公藤多苷片，口服，按每1 kg 体质量每日1 mg，最高不得超过1.5 mg，分3次饭后服用。雷公藤片（每片含雷公藤甲素33 μg）口服，每日3次，每次1～2片，饭后服用。

白芍总苷胶囊说明书上的用法：口服。一次0.6g(2粒)，一日2～3次，或遵医嘱。实际上，按照说明书用法使用白芍总甘胶囊，很多患者会出现腹泻。

故临床上，一般小剂量开始服用（早晚各1粒），逐渐加量至早晚各两粒，或者早中晚各两粒。值得注意的是，个别患者即使早晚各1粒，也可能出现腹泻症状，只要腹泻不严重，不影响生活，可以坚持服用一段时间，很多患者就会逐渐耐受，从而不再腹泻。

雷公藤制剂常见的副作用有三个：

生殖毒性

首当其冲的就是它的生殖系统毒性，对于女性患者，它作用于卵泡细胞，减少机体雌激素和孕激素水平，导致月经紊乱、卵巢早衰甚至闭经。对男性患者可以表现为精子减少。

这种毒性与服药的累计剂量和时间相关。且需要注意的是，它与激素导致的月经紊乱不同，激素在停止使用后，患者的月经往往会逐渐恢复正常。但雷公藤停止服用后，月经则不一定能够恢复，存在个体差异。

在许多小型观察研究中，相当多的患者在使用了几个月雷公藤制剂后，出现月经紊乱、闭经，卵巢早衰。卵巢早衰会带来情绪性格改变，例如：易焦虑、恐惧、激动等，植物神经功能失调例如易出汗、头晕，皮肤干燥，骨密度减低等，类似更年期的症状。

因此，对于年轻患者，在是否使用雷公藤的问题上，尤其是长期大剂量应用，应该慎重考虑，谨慎权衡利弊后再做选择。

肝损伤

其次就是它的肝毒性，有研究报道其发生率约为11.9%-16%不等，临床表现与急性肝损伤类似，有恶心、呕吐、食欲不振，巩膜、皮肤及尿液黄染，肝脏压痛等。

化验可见转氨酶升高，少数病例可发生严重的肝损伤。在用药前需确定是否有乙肝、脂肪肝等，在用药后2周需要复查肝功，此后至少每月复查一次，同时应避免联合服用其他可能有肝损害的药物。且肝脏方面，雷公藤还可减少蛋白质合成，导致血清白蛋白下降。

肾毒性及其他副作用

雷公藤可能存在潜在肾毒性，需注意监测肾功能。

此外，使用雷公藤还有可能发生骨髓抑制（白细胞减少等）、皮肤过敏、色素沉着、脱发、心律失常及头晕嗜睡等。对于肾脏疾病来说，雷公藤自有其独特疗效，但同时它也有一定的副作用，用不用、怎么用、用多久，都需要找专业医生结合患者自身的具体情况，谨慎权衡利弊之后再决定。

另外，雷公藤制剂多种多样，不同厂家生产的药品也存在一定差异，自己不要随意更换。同时在服药期间，针对上述可能出现的副作用需要密切关注，及时向医生反馈、沟通。白芍总苷胶囊副作用比较少，部分服药患者初期可能出现大便变软、变稀症状，少数出现肚子痛、腹泻。

这与白芍总苷可促进胃肠道蠕动有关，跟某些药物因导致胃肠道黏膜损伤引起的腹泻是完全不同的。

服用白芍总苷出现腹泻的应对策略：

1.服用维生素B，每日3次，每次2粒；

2.陈皮15g泡水饮用，早晚两次服用。

作者：北京大学深圳医院徐汉明