慢性乙肝耐药是什么？

乙型肝炎比作一把锁，药物作为钥匙来开启它，但随着时间推移，锁会改变，钥匙不再能够打开，即“耐药”。

慢性乙型肝炎的耐药性是指HBV基因变化导致对抗病毒治疗敏感性降低，产生基因型耐药和表型耐药，药物有效性降低。

为什么会发生耐药情况？

乙型肝炎病毒具有强大的基因变异能力，可导致核苷酸突变。这些突变可自然产生或由抗病毒治疗诱发，可能降低病毒对治疗的敏感性，引发耐药性问题。

当出现耐药时，您可能会感到：

心反胃，或者腹部疼痛难受。

身体疲惫不堪，即使是在清晨起床后，也仿佛刚经历了一场激烈的马拉松长跑。

有时会发烧，就像感冒一样。

皮肤或眼白会变黄，也就是黄疸。

小便的颜色像浓茶或咖啡。

食欲不振，您最喜欢的食物也可能不再诱惑。

发生耐药后怎么办？

当面对乙肝耐药时，调整治疗方案至关重要。下表为参照方案：

注意：在对治疗方案进行任何更改之前，务必咨询专业医疗人员。

对于慢性乙肝的初始治疗，应优选具有低耐药性的强效药物，例如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦。

在治疗期间，定期的监测和检查，对于发现HBV病毒学突破并相应调整治疗计划至关重要。

如何最大程度减少耐药？

合理方案｜定期监测｜高度依从性

1、选择低耐药性的强效药物。

2、避免使用耐药率较高的药物，如果已经在使用这些药物，请考虑更换。

3、对于接受抗病毒治疗的患者，应进行密切监测，特别是在治疗的前六个月。在这个关键时期，病毒最有可能发生变异和耐药。

4、对于处于“免疫耐受期”的患者，需要谨慎对待。在这个阶段，抗病毒治疗效果往往不佳，因此建议进行定期监测，而不进行立即治疗。

5、在整个治疗过程中，应定期检查患者的HBV基因组、肝功能和其他指标，以跟踪病情进展情况和任何新出现的耐药性。

6、确保患者对治疗方案保持高度依从性，以减少发生耐药的机会。不按时服药、不按剂量服药都可能导致耐药性的产生。

审稿专家：南方医科大学珠江医院 童菲