慢性盆腔疼痛——找不到原因的“肚子疼”

哎，我最近经常感觉到肚子痛，每次持续时间也不长，但这个症状已经有一个多月了，去医院做了胃肠镜也没查出什么毛病。吃了止痛药也没彻底好，这到底是什么原因啊？

哎呀，我的老同学，我是不是跟你们说过？有什么不舒服先搞清楚原因，不要自己吃药。你这种情况，光吃止痛药也只能治标不治本。既然排除了胃肠道的问题，要不我带你去我们医院的妇科看看，有不有什么其他的问题？

在医院妇科门诊经过专家一系列的问诊和检查之后。。。。。。

——听明白了吗？原来你这个所谓的“肚子痛”啊，是叫“慢性盆腔疼痛”！

——啊？我从没听过“慢性盆腔疼痛”，那怎么吃了止痛药还是不见好呢？

慢性盆腔疼痛（CPP）

女性慢性盆腔疼痛（CPP）是非周期性的、持续至少6个月的、源于盆腔脏器和组织的疼痛综合征，疼痛严重程度通常与性行为、消极情感和认知行为有一定关系，也可与生殖泌尿系统、消化系统、盆底肌筋膜或性功能障碍有关。疼痛表现复杂，部位通常为后腰骶部、脐部、臀部和盆腔的前腹壁等，在一定程度上影响患者的整体功能，是需及时寻求医疗帮助的疼痛。CPP临床症状多样，易长期反复发作，对患者的身心以及生活容易产生极大影响。

——原来是这样啊，这些天我因为这个问题一直很焦虑，接下来我该怎么办呢？

——你也不需要太过担心，听医生的安排。CPP主要有药物治疗、侵入（手术、注射、针灸等）治疗、物理治疗以及心理治疗等手段干预。我是药师，我来给你讲一下关于CPP药物治疗。具体用什么药，还要根据个人的起病原因和症状来进行针对性的选择。

镇痛药物

■ 缓解疼痛最快、最直接的疗法为镇痛，常用镇痛药有外周性和中枢性2种。但在CPP治疗中，中枢性镇痛药的使用存在争议，如阿片类药物可能会使患者产生依赖性、耐受性，存在药物过量的危险。美国疾病控制与预防中心（CDC）指南表明，一线或常规疗法不应纳入阿片类药物，仅恶性病变引发的疼痛或临终关怀姑息治疗时作权宜之法。

神经性药物

神经源性因素导致的CPP推荐5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药联合加巴喷丁和普瑞巴林联合治疗。

激素药物

激素药物对子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔静脉淤血综合征引起的CPP有明显治疗作用。目前常用的激素类药物有孕激素、口服避孕药、促性腺激素释放激素、左炔诺孕酮宫内缓释系统。但是要注意连续使用口服避孕药临床上可见骨密度下降、子宫内膜变薄等；促性腺激素释放激素可引起类似围绝经期妇女所出现的症状，因此不建议作为一线治疗药物。