近日，止泻药“蒙脱石散”登上热搜：一大早已经买不到蒙脱石散了“，“刚从药店买回最后一盒蒙脱石散。”有说法称奥密克戎新变种XBB.1.5亚毒株容易导致腹泻，于是，很多人为了家人的生活健康，开始大量囤积药品。即使各药店大量进货，一天内还是会出现脱销，“昨天还有货，今天突然来了几个大订单，一下子就卖完了。”网络上开始流传，大家要囤点蒙脱石散，整肠生，诺氟沙星。

此次脱销的蒙脱石散（思密达，肯特令等），是一种吸附性止泻剂。它能消化道内的粘液相结合，显著增强粘液的粘合力和粘弱弹性，主要用于临床急慢性腹泻的治疗。

蒙脱石散几乎不进入血液循环系统，不影响X光检查，不改变大便颜色，不改变正常的肠蠕动，因而有“绿色药品”之称。临床广泛用于成人和儿童急、慢性腹泻、食管炎、慢性胃炎以及口腔溃疡等胃肠道疾病的治疗。

出现腹泻后，是否优先使用蒙脱石散，其药效如何？联合用药要注意什么？

作用机制

蒙脱石是一种硅酸盐晶体，晶体呈层纹状结构，具有巨大的表面积，3g的蒙脱石刚好可以覆盖正常成年人的整个胃肠壁，并且能够持续6h以上。（成人常用剂量：每次3g，每日3次。）

蒙脱石具有不均匀的电荷分布，可吸附、固定、抑制带电性的病毒（尤其轮状病毒）、致病菌（大肠杆菌、霍乱弧菌、幽门螺旋杆菌、霉菌等），及其产生的毒素，并排出体外。

蒙脱石具有“阳离子交换树脂”样作用，可吸附某些有机阳离子（胃蛋白酶、胆盐等），减少这些物质对胃粘膜的直接损害，具有局部止痛作用。

联合用药

1、蒙脱石散属于西药，临床常与微生态制剂联合使用。

温馨提示：当蒙脱石散与微生态制剂联用时，应先服用蒙脱石散，2个小时后再服用微生态制剂。

可先服用蒙脱石散吸附细菌、病毒，至少间隔2小时后，再服用微生态制剂（如益生菌），恢复肠道正常菌群。

2、较严重的腹泻，应及时纠正脱水，补充电解质，必要时及时就医。

如果为细菌性腹泻，还应加抗菌药治疗，如果联用，应先服用抗菌药物，再服用蒙脱石散，最后服用微生态制剂（益生菌）。

如果买不到蒙脱石散也不必紧张，建议选择可用于止泻的肠胃药盐酸小檗碱片（俗称“黄连素”），选择盐酸小檗碱片可以缓解腹泻症状。

3、“用蒙脱石散预防阿奇霉素、红霉素胃肠道反应”——不靠谱

阿奇霉素、红霉素等大环内酯类抗生素，能与胃动素受体结合，促进胃肠蠕动，可引起腹部绞痛、恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应。

虽然，国内多项临床研究结果显示，口服蒙脱石散可以预防阿奇霉素和红霉素引起的胃肠道反应。但是，绝大部分研究的评价标准只是胃肠道反应，并没有同时评价蒙脱石散对抗感染作用的影响。

大环内酯类抗生素主要通过胆汁排泄，并经小肠重吸收。蒙脱石散对大环内酯类药物有较强的吸附能力，可能会影响其血药浓度，进而影响其抗菌作用。

4、同服其它药物时，正确计算间隔时间——至少间隔1~2小时

临床口服蒙脱石散时，常常同时服用其他药物，例如质子泵抑制剂、抗菌药物、降压药物、降糖药物等，应特别注意用药顺序和间隔时间。

对绝大部分药物而言，应先服用其它药物。

例如：左氧氟沙星的达峰时间为1~1.5小时，服用左氧氟沙星1.5~2.25小时后，才可再服用蒙脱石散。

再如：二甲双胍普通片的达峰时间为2小时，服用二甲双胍3小时后才可再服用蒙脱石散。

另外，蒙脱石散与二甲双胍联合使用时，蒙脱石散对二甲双胍的吸附高达99%。因此，如果服用二甲双胍缓释片，应尽量避免服用蒙脱石散。

5、蒙脱石散可联合抑酸剂，如质子泵抑制剂用于胃溃疡的治疗。

质子泵抑制剂应于早餐前和晚餐前半小时服用，以抑制进餐后引起的胃酸过度分泌，于餐后2-3小时（胃基本排空后）再用蒙脱石散，而且服药后2小时内尽量禁食或饮水，否则会影响药物发挥作用。

药师提醒

蒙脱石散、蒙脱石分散片、蒙脱石混悬剂，仅被批准用于成人及儿童急、慢性腹泻，在治疗儿童或成人腹泻的功效值得肯定。

1、服用蒙脱石散治疗急性腹泻时，首次剂量应加倍，还要注意纠正脱水，如出现便秘，可减少剂量继续服用。

2、儿童急性腹泻服用本品1天后，慢性腹泻服用本品2-3天后，症状未改善，请咨询医师或药师。

3、2岁以下儿童，不要擅自服用蒙脱石散，应遵医嘱用药，避免自行在家擅自服用。腹泻是人体的自我保护机制，可以排出感染的病原微生物及其产生的毒素。如果婴幼儿腹泻严重，家长应注意患儿的尿量，尿量减少意味着患儿开始出现脱水症状，需要尽快及时就医。

4、蒙脱石散对其他药物有不同程度的吸附破坏作用，从而使其他药的疗效降低或失去效果。应注意间隔2-3小时服用。

5、蒙脱石散在规定剂量内服用是安全的，服用后不被人体吸收，不良反应比较轻微，属于OTC的药物，无论是孕妇、小孩还是老人，均可安全使用，注意有便秘的人群应咨询医生或药师后减量使用。如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。

药师建议

最后，建议不要长期服用蒙脱石散。虽然，蒙脱石散几乎不进入血液循环系统，但是，不能超剂量和长期口服蒙脱石散。特别用于慢性胃肠疾病的治疗时，建议在医生指导下服用！因为，蒙脱石成分服用后不被人体吸收，它的颗粒比较难以排出体外，留在体内容易造成便秘，大便干结，所以，建议不要长期服用蒙脱石散。

审稿专家：广州市胸科医院 谭志欣