药学门诊案例分享

近日，药学门诊接待了一位王先生，他患有高血压、冠心病多年，血压控制良好，无其他基础疾病，一直服用阿司匹林肠溶片，每次1片（100mg），每天一次。

最近王先生感冒发烧头痛，家里有布洛芬缓释胶囊和扑热息痛片（对乙酰氨基酚片），王先生看了说明书，发现这两种药都可以用来治疗头疼脑热，不知该如何选择，所以来到了药学门诊。

接诊药师热情的接待了王先生，在了解到患者病情后，对目前遇到的问题作出了有效解答：

药品说明书依据

1、阿司匹林肠溶片：

对血小板聚集有抑制作用，可降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险。

2、布洛芬缓释胶囊：

用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。

3、对乙酰氨基酚片：

用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。

综合三种药品的说明书，布洛芬与抗血小板药物阿司匹林联合使用已有相互作用的报道，应慎用或在医师指导下使用。

循证药学证据

现今，口服小剂量阿司匹林（75~150mg），在心脑血管疾病的一二级预防中，具有不可替代的作用。它已成为心脑血管疾病的基础用药，应用广泛，极易与其他药物合用。

布洛芬为非甾体抗炎药（NSAIDs），NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）发挥镇痛、抗炎作用，其中COX酶有COX-1和COX-2两种，COX-1主要分布在血管、胃和肾脏，COX-2主要参与细胞因子和炎性介质介导的炎症过程；非选择性NSAIDs通过抑制COX-1，使花生四烯酸转化为血栓素受到抑制，发挥抗血小板聚集作用。

阿司匹林与布洛芬等非选择性NSAIDs不同，它对COX-1呈不可逆性抑制，故具有不可逆转的抗血小板活性，因此小剂量的阿司匹林即可以发挥对心血管疾病的保护功能。由于阿司匹林和布洛芬共同作用于COX-1结合位点，两者合用可竞争COX靶点，从而影响了阿司匹林预防心血管事件的效应，同时还可增加胃肠毒性(如溃疡、出血)。而对乙酰氨基酚不会影响阿司匹林的抗血小板作用。

合理用药指导

王先生长期小剂量应用阿司匹林肠溶片，当感冒时可首选不影响阿司匹林抗血小板聚集作用的对乙酰氨基酚，一次1片，若持续发热或疼痛，可间隔4—6小时重复用药一次，24小时内不得超过4次。如果必须服用布洛芬时，可通过调整用药间隔时间，以减弱布洛芬对阿司匹林抗血小板作用的影响。王先生服用的是阿司匹林肠溶制剂，阿司匹林肠溶片吸收慢，可在服用阿司匹林肠溶片前5小时或服药后5小时再服用布洛芬，并且在整个用药过程中，一旦出现胸痛、呼吸短促或呼吸困难、一个部位或身体一侧无力或口齿不清中任何一种症状，应立即就医。如有任何用药问题，均可再来“药学门诊”咨询问诊。

审稿专家：辽宁省健康产业集团铁煤总医院 药学部主任 李鸿录